冠心病下肢动脉病变相关因素分析及超声在冠心病监测管理中的应用研究.docVIP

冠心病下肢动脉病变相关因素分析及超声在冠心病监测管理中的应用研究 　　摘要： 　　目的：研究分析冠心病下肢动脉病变相关因素及其与冠心病病变程度的相关性，探讨下肢血管超声检查在冠心病监测管理中的应用。方法：对CHD患者556例（实验组）及对照组158例临床资料进行对比分析 ；超声检查下肢动脉病变情况，对各组病变情况进行对比分析，分析病变程度与各因素有无关联。结果：CHD组血管总体病变率及病变程度均高于对照组，同名血管内径明显小于对照组。冠心病下肢血管病变程度与年龄、糖尿病病程、高血压病程、空腹血糖及餐后2小时血糖呈正相关。结论：冠心病下肢血管病变危险因素包括年龄、高血压、空腹血糖。下肢动脉硬化与冠状动脉病变之间有密切的联系，可将下肢动脉超声检查应用于冠心病监测管理中。 　　关键词：冠心病； 下肢动脉病变； 相关因素； 超声； 监测管理 　　【中图分类号】 　　R45 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0246-02 　　我国冠心病（CHD）发病年龄日趋年轻化，严重危害人们健康。如何早期、准确地筛选出CHD高危个体并给予干预，对于降低冠心病的发病率及死亡率具有极其重要的意义。本研究通过对辖区内60周岁以上CHD的老年人及行冠脉造影检查除外CHD的老年人行下肢动脉超声检查，并结合临床相关资料，研究CHD患者下肢血管病变相关影响因素，探讨下肢动脉超声检查在冠心病监测管理中的应用。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象： 　　辖区内登记记录的60周岁以上CHD病人556例，男341例，女215例，平均年龄（67.80±9.21）岁，平均腰臀比0.92±0.12，平均体重指数24.4±5.5。合并高血压355例，合并糖尿病239例。试验组参照ISFC/WHO（1979）标准。实验组选择2006 年 1 月―2012 年 6 月威海市立二院心内科因胸痛等类冠心病症状行冠脉造影检查阴性的入院患者 158例，其中男106例，女52例，平均年龄（66.10±9.04）岁，平均腰臀比0.90±0.11，平均体重指数23.6±5.5。合并高血压103例，合并糖尿病71例。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 登记记录：包括冠心病、高血压、高血脂及糖尿病病程。 　　1.2.2 一般检查：检查身高、体重、腰围、臀围并计算出腰臀比（WHR）和体重指数（BMI）。化验室检查：空腹抽静脉血，进行常规及生化检查（血糖、血脂）。 　　1.2.3 下肢动脉超声检查：自股动脉向下检查至足背动脉。注意内中膜连续性、测量动脉内中膜厚度（IMT）、观察管腔形态，注意有无斑块及狭窄，观察血流充盈情况，测量下肢各动脉血管内径。 　　1.3 诊断标准： 　　将IMT>1.3 mm作为粥样硬化斑块阳性诊断标准[1]。同时参照潘长玉等[2]血管评分标准依据动脉内膜厚度、硬化程度、斑块、狭窄等病变情况将其分为正常（0分）；轻度（<10分）；中度（10分～20分）；重度（<20分）四组。 　　1.4 统计学方法： 所得数据应用 SPSS 13.0 统计软件处理。计量资料采用均数±标准差表示，两组间均数比较采用非配对 t 检验；计数资料采用 χ2检验；采用方差分析比较多组间均数有无差异；相关性分析采用秩相关检验，P<0.05为差异有统计学意义。Logistic回归分析应用于多因素分析。 　　2 结果 　　2.1 超声检查结果： 　　下肢动脉血管的形态学改变主要表现为内膜增厚、粗糙不平、粥样硬化斑块形成及管腔程度不一的狭窄，多为双侧多节段损害，主要累及胫后动脉和足背动脉，?动脉、股动脉也可见累及。血流动力学变化表现为管腔狭窄处血流增快，而狭窄远端血流减慢。 　　2.2 CHD下肢动脉病变各组资料 　　2.2.1 通过下肢动脉IMT及粥样硬化斑块（IMT>1.3 mm）发生率的比较显示CHD组动脉IMT较对照组增厚，斑块检出率高于对照组，有显著性差异（P <0.01）。下肢动脉粥样硬化对CHD诊断的敏感性 67.09%， 特异性75.95%， 阳性预测率 90.75%，阴性预测率 38.33%见表1。 　　2.2.2 依据血管病变严重程度评分分组，实验组中下肢血管病变者433例（77.80%）。其中，轻度156例（28.06%），中度165例（29.68%），重度112例（20.14%）。对照组中病变者105例（66.46%），轻度69例（43.67%），中度34例（21.52%），重度2例（1.27%）。实验组血管病变率及中、重度病变率均高于对照组，存在明显差别（P < 0.01）。见表2。 　　2.2.3 依次测量下肢左右同名动脉内径，可见下肢各动脉血管内径比较差异有统计学意义（P < 0.01），