冠心病患者PCI术后持续泵入替罗非班的观察和护理.docVIP

冠心病患者PCI术后持续泵入替罗非班的观察和护理 　　【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0370-01 　　PCI是目前治疗冠心病的重要手段之一，但是PCI时球囊扩张对血管壁产生的压力及置入支架会引起粥样硬化斑块破裂及血管内皮损伤，引起强烈的血小板活化，促进血小板黏附、聚集和血栓形成。因此，抗血小板治疗是预防PCI术后发生血栓事件的重要环节。替罗非班是一种可逆性非肽类血小板膜GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，是目前国内唯一的血小板膜GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂[1]。其主要通过阻止纤维蛋白原与糖蛋白Ⅱb/ Ⅲa结合，从而阻断血小板的交联及血小板的聚集[2]。我院自2011年2月至2012年5月期间，在PCI术后应用国产盐酸替罗非班101例，取得较好的疗效，现将临床观察和护理体会报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：选择2011年2月至2012年5月我院行PCI术治疗的住院患者101例，其中男性67例，女性34例，年龄34～73岁，平均年龄61岁，本组病例均已同时在使用阿司匹林片、波力维片和低分子肝素，并排除并发出血性疾病、严重肾功能不全、心源性休克、机械性并发症患者。 　　1.2方法：PCI术后以0.10～0.15ug/kg/min的速率静脉微泵输入，持续36～72小时。观察不良反应，心血管事件发生情况。 　　2结果 　　101例术后使用替罗非班患者，出现穿刺部位皮下血肿7例，术口渗血5例，前臂肿胀5例，牙龈出血2例，解黑便1例，停止泵入替罗非班，并进行对症处理后，患者未出现严重的并发症。术后3个月随访患者。结果无1例再发心绞痛、再发心肌梗死不良心血管事件，收到预期的结果。 　　3护理 　　3.1手术肢体的观察护理：本组均采用右桡动脉穿剌，术后拔鞘管用动脉压迫止血器压迫止血6h后改普通包扎，术侧肢体勿弯曲并制动，经常巡视，密切观察患者穿刺侧手的颜色、温度及局部皮肤张力是否有改变，有无疼痛和肿胀。注意观察桡动脉脉搏动是否良好，观察穿刺点有无渗血、出血、血肿。本组有5例出现前臂肿胀，经用弹力绷带加压包扎，抬高患肢，外敷冰袋，2 d 后好转。7例桡动脉穿刺部位皮下血肿，5例术口渗血，均给予调整压迫位置，延长压迫时间2小时并术肢制动后血肿消退。 　　3.2心理指导：PCI术后患者又长时间的泵入替罗非班和术肢制动，加上心电监护等护理措施，患者均有不同程度的不舒适感，使患者产生紧张、焦虑、烦燥易怒等心理变化。我们针对患者的心理，责任护士给予个性化心理指导，关心体贴患者，向患者说明手术后制动的重要性和泵入替罗非班的目的意义，认真做好基础护理，解除焦虑、紧张等不良情绪，调动患者的积极性，增强其战胜疾病的信心，主动配合治疗与护理。 　　3.3微量泵的应用护理：使用前检查微量泵是是否正常，药液流出是否通畅，使用中观察绿灯是否闪亮，保证微量泵性能良好，确保恒量、恒速地给予药物，保证单位时间内药量的稳定，使血药浓度保持稳定，并建立输液卡，写明替罗非班每毫克升的含量、每小时输注毫升数、开始及截止日期，有异常报警及时给予处理。避免因输液速度过快，药物浓度过量所导致的出血或者药物剂量不足所导致的支架内急性血栓形成。同时选择左前臂粗大的静脉穿刺，保证输液通畅，防止外渗。使用静脉留置针，避免反复穿刺增加出血机会。 　　3.4出血不良反应的观察护理：替罗非班主要不良反应是出血，血小板减少。尤其是与肝素、阿司匹林、氯比格雷合用时，会增加出血的危险，观察及护理尤为重要，除了严密观察穿刺部位出血、血肿，还需严密观察患者生命体征，有无自发性出血，包括皮下出血、牙龈出血、鼻出血、肉眼血尿、呕血、便血等，同时教会患者学会自我观察，注意有无口腔黏膜、皮肤黏膜出血现象的发生，有无腰背部及下腹部的疼痛，若出现以上情况应立即报告医护人员，防止潜在出血事件的发生，本组病例中未出现明显的出血事件。在使用替罗非班过程中应尽量避免各种穿刺和注射，若必须注射时，在注射部位应延长压迫时间，必要时加压压迫止血。每日监测出凝血时间及血常规 1 次， 以便随时调整盐酸替罗非班的用量， 如血小板计数下降到小于 90 000/mm3， 须立即报告医生停用盐酸替罗非班， 并进行适当的监测与治疗。 　　4讨论 　　PCI是治疗冠心病心最有效的方法，但其严重并发症之一是支架内血栓形成，这可导致患者死亡率达20%～25%。 目前临床上通过阿司匹林、氯吡格雷抗血小板治疗，肝素抗凝治疗及其他抗缺血药物的联合应用，使预后得到改善， 但急性或亚急性支架内血栓的发生率仍接近 1% [3]。替罗非班作用于血小板聚集的最后共同通路，所以在标准治疗的基础上，加用替罗非班可以更彻底地抑制血小板聚集，从而降低心脏不良事件的发生率 [4]。本