冠心病患者伴焦虑抑郁的临床研究及治疗现状.docVIP

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冠心病患者伴焦虑抑郁的临床研究及治疗现状   [摘要] 冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是一种严重危害人类健康的心身疾病 。冠心病患者可出现多种心理反应,主要表现在情绪变化上,社会心理因素与其关系密切,大量的证据表明,焦虑与抑郁的发生在冠心病患者中十分常见,并且与冠心病的发病率与死亡率的增加有关。近年来综合心理干预已引起临床医生重视, 本文拟从冠心病与焦虑、抑郁的关系、对其预后的影响及临床干预治疗现状进行综述。   [关键词] 冠状动脉粥样硬化性心脏病;焦虑和抑郁;心理干预;治疗   [中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)04(c)-0024-04   冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是一种慢性终身疾病,也是目前公认的心身疾病,在其病程中,患者极易产生焦虑、抑郁、紧张、恐惧、孤独等负性情绪,对冠心病的预后产生极大影响,需引起医患双方的重视。在冠心病各类型中,以心绞痛及心肌梗死伴发的最为严重,多表现为焦虑与抑郁。文献表明无论何种类型的冠心病,焦虑和抑郁的发生率均较高[1]。冠心病的治疗方针除内科躯体治疗外,还需要采用一系列以消除精神心理症状、维持疗效、稳定病情、促进康复、减少复发为目标的综合心理干预治疗。本文拟从冠心病与焦虑和抑郁的关系、对其预后的影响及其临床干预治疗现状做一综述。   1 冠心病伴焦虑、抑郁的发病率   迄今为止,人们对心血管疾病与焦虑抑郁的关系进行了大量的横、纵断面研究。心血管疾病可引起或加重抑郁,而焦虑和抑郁又可诱发、加重心血管疾病。在所有心血管疾病中,与焦虑、抑郁关系最密切的就是冠心病。Atoosheh指出在由运动负荷试验诱发的胸痛患者中42%的患者有焦虑,而31%的患者有抑郁[2]。国内王宽等对314例中国冠心病患者运用中国版的HADS(C-HADS)进行评估后发现有超过1/3的患者出现心理困扰[3]。国内综合医院门诊冠心病患者存在较多的心理卫生问题,主要是焦虑(78.2%)、抑郁(54.0%)、恐怖(33.3%)、强迫(33.3%)[4]。冠心病不稳定心绞痛患者焦虑发生率为37%,抑郁发生率为43%;不稳定心绞痛与急性心肌梗死患者比较,发生抑郁的人数显著增多[1]。冠心病患者伴有较严重的焦虑抑郁情绪甚至是焦虑症和抑郁症,但多数以躯体化或行为症状为主诉表现,包括胸闷、乏力、食欲减退、恐惧、活动迟钝等,与冠心病本身症状难以区分,是心血管门诊一种常见的“心脏神经症”,严重影响患者生活质量和康复过程。   Pajak对来自22个欧洲国家中因冠心病住院的8580个患者使用医院焦虑与抑郁量表(HADS)考察至少6个月后指出:男性中抑郁症的患病率(HADS抑郁评分≥8)的变化范围为8.2%~35.7%,而女性为10.3%~62.5%;男性中焦虑的患病率(HADS焦虑评分≥8)为12.0%~41.8%,女性为21.5%~63.7%[5]。由此可见女性冠心病患者比男性更容易患抑郁症。邓必勇等[6]对中国1083例住院的冠心病患者长期随访中,运用Zung氏焦虑自评量表(SAS)和Zung氏抑郁自评量表(SDS)进行心理评估,结果显示焦虑、抑郁及两者并有的发病率分别为7.9%、28.3%和14.3%,且女性发病率高于男性,老年高于中年;马骏等[7]收集山东大学齐鲁医院心内科确诊的冠心病患者102例,应用特质应对方式量表、社会支持评定量表、艾森克人格问卷、焦虑自评量表及抑郁自评量表进行测评并对结果进行分析。结果102例患者中焦虑患者49例,占48.04%;抑郁患者53例,占51.96%;102例患者中同时存在焦虑与抑郁患者46例,占45.10%;男女焦虑及抑郁患病率差异有统计学意义(P < 0.05),女性高于男性。另外有学者报道,女性患者SAS和SDS标准分均显著高于男性患者(P < 0.01),女性患者抑郁发生率和严重程度显著高于男性患者(P < 0.01和P < 0.05),住院冠心病患者各有约1/4的病例并发不同程度的焦虑和(或)抑郁;UA患者更易并发焦虑;女性患者的抑郁发生率高于男性,且抑郁程度相对较重[8]。国内王秀华等[9]在对社区老年[平均(68.3±7.5)岁]冠心病患者发生抑郁的危险因素的研究中发现,在332例(男183例,女149例)研究对象中,老年女性患病率高于男性(P < 0.05),女性文化程度低、日常生活中生活不能完全自理增加了患者的抑郁危险性(OR值分别为1.468,95%CI 1.094~2.835;2.154,95%CI 1.094~2.875;8.92,95%CI 3.820~22.172,均P < 0.05)。就其原因可能与女性的社会地位、担任社会角色上的差异及压力缓释途径少有关。   2 发病

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