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冠心病支架置入术后应进行舒适护理
【中图分类号】R248 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)03-0219-01
舒适护理是近年来备受关注的一种护理方式,它强调通过护理使患者在心理、生理以及社会方面均达到愉快的状态[1]。而行冠状动脉内植入支架的患者术后由于被各种仪器与导线围绕,身体活动障碍,常有较大的精神压力,负面情绪往往会影响治疗与护理的效果。实施舒适护理对于患者而言具有提高护理质量、促进患者康复的重要作用。本文对我院2012年5月至2013年6月收治的60例患者分别进行舒适护理及常规护理,比较2组患者护理前后心理、生理以及环境方面的舒适度的差异.现报道如下。
1临床资料
选择我院2012年5月至2013年6月开展冠状动脉支架植入术60例,男48例,女12例,年龄47~88岁,平均61.5岁,其中心肌梗死35例,稳定性心绞痛6例,不稳定性心绞痛19例,均经冠状动脉造影确诊并同时植入支架。将60例患者随机分为对照组与研究组各30例,2组患者的性别、年龄、病变部位、手术时间、合并症没有显著差异无统计学意义,具有可比性。
2方法
对照组患者采用常规护理方式,研究组采用舒适护理方式。将舒适护理措施贯穿于术前,术中及术后的每个护理环节中。
3舒适护理方法
3.1术前护理:冠状动脉支架植入术手术创伤小,恢复快,但社会认知不足,很多患者术前有焦虑,恐惧和紧张[2]。医务人员态度和蔼,仪表端庄,耐心倾听患者倾诉,主动了解患者的想法,针对不同文化层次的患者进行个体化的讲解,言语通俗易懂,用词精准,使患者了解心脏介入手术有操作简便、不需开胸、创伤性小、恢复快、效果好的特点,也可让同类手术成功的患者讲述自身感受,减轻术前焦虑。同时术前做好床上排便的训练,指导有效咳嗽。
3.2术中护理:向患者介绍导管室环境,手术医师,护士,备齐抢救药品,术中医护的默契配合能让患者有安全感。通过指导患者进行放松疗法或与患者进行语言上的沟通,分散其注意力,使患者肌肉、关节放松,心跳平稳规则,以利于手术实施。
3.3术后护理
3.3.1术后患者带外鞘管回病房,要注意穿刺部位有无渗血。术后观察6h无病情变化,可拔除动脉外鞘管。拔管后穿刺部位压迫止血10~20min,加压包扎,1~2kg沙袋压迫6h,术侧肢体制动8~12小时,同时观察穿刺部位有无出血、血肿及肢体血运情况,发现足背动脉搏动减弱或末稍发凉,立即检查穿刺处压迫止血压力是否过大,可适当减压,发现血肿应报告医生及时处理。
3.3.2协助患者取舒适平卧位:患者卧床期间护士应协助生活护理,帮助患者在床上做被动活动,如按摩双下肢、协助轻轻翻身等,术后协助适当有规律运动有助于保持冠状动脉血管的管腔通畅,促进缺血区侧支循环的生长,同时也可预防术后血栓形成继发再次心肌梗塞、脑梗塞、肺梗塞等并发症。鼓励患者多饮水以促进造影剂排泄,如有排尿困难,使用热敷,诱导排尿,必要时给与导尿,并准确记录出入液量。指导营养丰富易消化的低盐低脂低胆固醇饮食,多吃蔬菜水果,可以防止便秘。
3.3.3监护室舒适环境:安静的环境以及医务人员亲切和蔼的态度,能让患者有安全感,可以减轻焦虑和紧张情绪,从而避免交感神经兴奋引起的心率加快而诱发冠状动脉痉挛[3]。当患者术后回病房,注意患者的保暖,多与其沟通,减少其因缺少家人的孤独感以及对陌生病房的恐惧、焦虑情绪。同时保证CCU内空调、湿度器正常运行,控制室温20~24℃,湿度50%~60%,定时对病房进行通风换气。此外,将监护仪的报警音量调低,避免影响患者的休息。
3.3.4药物副反应:患者使用了低分子肝素抗凝,护士进行处置时,动作要轻柔,静脉采血尽量从留置针抽取,减少因反复穿刺引起的皮下淤血,拔针后延长按压时间。还应密切照影剂的迟发过敏反应:有无皮肤瘙痒,皮疹等现象。
4 数据处理
统计学方法用SPSS l4.0统计软件分析数据,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。
5结果
调查显示,2组患者术前均存在有不同程度的胸闷、胸痛、睡眠障碍以及焦虑、恐惧等心理障碍。组间护理模式各项观察指标见表1。研究组在降低术前紧张所致的血压心率异常,消除焦虑或恐惧,以及在消除术后胸闷、胸痛、局部出血及血胀、便秘及尿储留、睡眠障碍等方面均优于对照组,差异有统计学意义。
6讨论
随着心脏介入医学的迅速发展,冠状动脉支架植入术已成为治疗急性心肌梗死的首选方法,舒适护理对冠状动脉支架植入术患者的康复具有重要的作用。本研究结果显示,舒适护理可以明显减轻患者在心理,生理及环境方面的不舒适感,护理效果明显优于常规护理组。心脏介入手术的成功,除了手术者的操
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