“通因通用”法在小儿肾系疾病中的应用.docVIP

“通因通用”法在小儿肾系疾病中的应用 【摘要】 在临床上应用“通因通用”法治疗小儿神经性尿频、紫癜性肾炎血尿、肾病综合征蛋白尿、遗尿、泌尿系感染等肾系疾病，取得了满意疗效，并附案例以资证明。 【关键词】 “通因通用”法；肾系疾病；小儿；临床应用 “通因通用”一词源于《素问·至真要大论》，是《内经》提出的反治法之一。以通之法，治“通”之疾，求止之效，此乃畅达窍道，驱邪外达，荡涤滞垢，攘外安内。究其实质是在治病求本法则指导下，抛开表象，针对疾病本质而进行治疗的方法。现将笔者在临床上应用“通因通用”法治疗小儿肾系疾病的体会总结如下。 1 神经性尿频 李某，男，７岁，于２０００年11月２日因“尿频两月”就诊。两月前刚开学，患儿在上课时欲小便不敢告之老师，终因瞥不住而尿在裤中，之后出现小便频数，渐至每日排尿２０余次，无尿痛及发热，每次尿量少，尿液色清，严重影响生活及学习，患儿苦不堪言。多次尿常规、尿培养及Ｂ超检查均无异常发现。曾在某医院诊断为“神经性尿频”，先后给予消炎痛、麻黄素、６5４－２及补中益气汤、缩泉丸等温肾缩尿的中药治疗无效。查其面色红润，尿色不黄而欲溺甚急，舌质红，苔黄腻，脉细数。辨证为肾阴不足，湿热下注。治以育阴利水为主，用猪苓汤加减：阿胶９ g 、水蛭1０ g、白花蛇舌草1０ g、露蜂房5 g、血余炭1０ g、炒白芍1０ g、甘草３ g。药进３剂，血尿增多，家长欲停用，告知为活血所致，又照上方服用３剂，血尿减少，去水蛭、三七继服２０余剂，病渐痊愈。 按：患儿久病不愈，气虚不能统血，脾虚不能摄血，而致血尿不止。离经之血皆为瘀血，“瘀血不去，新血难生”，治疗当在益气健脾的归脾汤中加用活血化瘀之剂。考虑病情迁延日久，一般活血化瘀之品恐难奏效，故选用水蛭、三七等活血重剂，取效迅捷。瘀血去除，新血循经而行，再以健脾益气之剂调理而愈。 ３ 肾病综合征蛋白尿 黄某，男，３岁，于1９９９年1２月就诊。患儿于1年前患肾病综合征，给予激素治疗，时轻时重，平素性情急躁、五心烦热。查体：血压1２5／９０ mmＨg，满月面容，下肢轻度浮肿，舌质红，苔黄腻。尿常规：蛋白＋＋＋，红细胞＋。辨证为本虚标实，肝肾阴虚为本，湿热瘀血为标。拟方：知母６ g、黄柏６ g、山药15 g、山茱萸1０ g、生地黄６ g、泽泻７ g、云茯苓７ g、牡丹皮６ g、生栀子5 g、黄芩６ g、三七２ g、水蛭5 g、蒲黄６ g、白花蛇舌草６ g、地龙６ g、甘草３ g。配合激素治疗， 服药1０剂，尿蛋白转阴，又以此方加减调理３０余剂，病告痊愈。随访３年无复发。 按：肾病综合征属中医“水肿”范畴，病因复杂，病机特点属本虚标实，本虚为肺、脾、肾三脏亏虚，标实是水湿、瘀血、外邪等。脾虚运化无力，肾虚关门不利，水液代谢障碍而致水湿内停。湿停日久，化热化浊，阻滞气机，血行郁滞，致肾络不畅?熏气化开合失司，精微蛋白大量丢失而见临床诸症。其中湿热、瘀血是本病病情顽固、迁延不愈的重要原因。从微观辨证来看，蛋白的漏出可喻为“通”的症状，故治疗上可采用清热除湿、化瘀通络之法，使热除湿消，瘀化血行，经络血脉通畅，水液气血运化正常，精微蛋白则无漏出。 ４ 泌尿系感染 王某，女，３岁，于２００1年７月２日以“尿急、尿频、尿疼、发热３天”为主诉就诊。查体：外阴充血，舌质红、苔黄，脉滑数。尿常规：蛋白＋、白细胞＋＋＋、红细胞＋。诊为泌尿系感染，拟用 蓄5 g、瞿麦5 g、车前草９ g、滑石６ g、生栀子６ g、猫爪草1０ g、金钱草1２ g、黄柏６ g、炙甘草３ g。药进３剂，症状消失。二诊上方去黄柏，加炒薏苡仁1０ g， [ 本文“通因通用”法在小儿肾系疾病中的应用-来源_于范.文家 ＷＷＷ.FWJIA.ＣＯＭ }再服5剂以巩固疗效。 按：泌尿系感染相当于中医的“淋证”。淋者，为小便频数淋沥，窘迫涩痛，小腹急满的病症，此“尿频”之假象掩盖“涩痛”之实质，尿似通而非通也。火热蕴结下焦，膀胱宣化不利，正气驱邪外达，而溺窍不畅。湿热蕴结下焦为其根本所在，故用八正散化裁清热利湿通淋，湿热得除，膀胱复司其职，溺窍通利，源正则流清。 5 遗尿 黄某，男，８岁，于２００1年９月２日就诊。患儿自出生后一直尿床，曾屡治无效。症见：一夜遗尿３ ~ ４次，尿臊色黄，性情急躁，夜睡磨牙，大便秘结，舌红、苔黄腻，脉滑数。证属肝经湿热，治以泻肝清热。拟方：龙胆草６ g、黄芩g、栀子g、车前草1０ g、泽泻９ g、柴胡９ g、当归９ g、夏枯草1０ g、炙甘草３ g。药进６剂，遗尿减半，又加石菖蒲1０