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中医院XX年医疗质量安全管理工作总结 XX 年我院认真学习贯彻党的 “十八” 大精神和新医改政策， 以“主动作为创一流”活动为契机，以创建“二级甲等”中医医院为 目标，牢牢围绕“以病人为中心，以质量为核心”的宗旨，发挥中医 药特点上风，进步医疗质量。同时不断加强医疗安全管理，排查医疗 安全隐患，保障医疗质量和医疗安全， 努力实现为人民群众提供安 全、有效、方便、价廉的医疗服务。 一、医疗质量及安全管理 严格落实医疗核心制度，强化医疗业务管理 医院建立了医疗质量管理委员会，院长是第一责任人。建立了 院科两级医疗质量管理组织的质量保障体系， 科主任负责本科医疗质 量管理工作， 医务科组织实施全面医疗质量管理， 指导、 监督、 检查、 考核和评价医疗质量管理工作，定期进行医疗质量和安全教育，提出 医疗质量管理与延续改进方案，并建立质量管理目标、指标、计划、 措施、效果评价及信息反馈等。医院建立完善了医疗质量管理责任追 究制度，加强基础质量、环节质量、终末质量管理，用《诊疗常规》、 《临床路径》规范诊疗行为。严格执行每周一次的业务大查房、每个月 一次的行政大查房和节假日院长、职能科室、科主任巡查制度，及时 发现题目解决题目。全年实现医疗业务量：门急诊 人次，同比增长 ＿%，住院＿人次，同比增长＿%，床位使用率＿%，各类手术＿台次， 同比增长＿%。住院治愈好转率＿%，抢救各类危重病人＿人次，抢救 1 成功率＿%。全年完成部份县级领导干部和部份单位企业职工的体检 工作，总计＿人次。全县慢性病体检＿人次，残疾人体检＿人次。 优化医疗服务流程，进步医疗服务质量 我院坚持以“病人为中心”的服务理念，以“三好一满意”为目 标，完善了医疗服务的各项措施，做到安排公道、服务热忱、流程顺 畅，加强医患沟通，增进医患关系和谐，进步了病人满意度；积极改 善就诊环境， 保持医院整洁有序。 扎实展开 “优良护理服务示范工程” 活动，切实加强护理管理，规范执业行为，夯实基础护理服务，充分 调动广大护理工作者的积极性，努力为患者提供安全、优良、满意的 护理服务。 展开了病历书写质量评比活动 依照国家中医药管理局《中医病历书写基本规范》和《医疗机构 病历管理规定》，进一步规范了病历管理。建立考核机制，每个月对门 诊处方、住院病历进行一次抽查评议活动，加强病历书写考核。住院 病历甲级病历率＿％，无丙级病历。 强化了医院感染管理 依照《医院感染管理办法》和二级中医医院评审标准相干要求，制定了各种应急预案，对口腔科、手术室、急诊科、 内镜室和检验科等感染管理重点部分的加强管理和监控。制定了《医 院感染管理手册》《科室医院感染质量自查本》 、 ，成立了院感质控委 员会， 加强院感防控染管理工作， 在生物监测、 消毒、 医疗废物回收、 烧毁等方面严格落实有关制度，医疗废物处理率为＿ %，医院感染率 为＿%，全年展开现患率＿次，实查率为＿%，展开生物监测＿份，合 格率＿%，每季度进行院感相干知识培训＿次，参学率＿%，全年＿次 院感理论知识考试，合格率＿%,全年无大型院内感染发生。 加强急诊、急救工作 成立了以中医药职员为主的急救队伍， 强化医务职员急救基本技 能练习，医护职员能够熟练、正确使用各种抢救装备，把握各种急救 技术。加强我院科室间调和能力，以适应复杂情况下应急抢救工作需 要。 加强临床输血管理工作 加强输血管理工作，严格执行了《临床输血技术规范》及《医疗 用血管理办法》等制度，严格执行输血技术操纵规程，把握输血适应 症， 科学公道用血， 制定实施了控制输血感染方案。 全年输血＿人次， 输血量＿毫升，成分输血 100%，无违规用血和输血过失事故发生。 加强了临床检验质量控制工作 根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》《科室临床实验 、 室管理办法》等有关规定，全面加强了实验室生物安全、质量控制和 管理工作；提供了 24 小时急诊检验服务，满足了临床需要；对展开 的临床检验项目进行了室内质量控制和室间质量评价。 、传染病管理工作 按相干要求、规定及时上报各类传染病，全年共上报各类传染 病＿例，死亡病例＿例，无漏报、迟报和谎报病例。疫情信息网络运 行正常。 加强医师定期考核 按卫生部规定，每两年对医师定期考核一次，对医师建立不良 行医行为、污点记录档案，要求医师有良好的职业道德、医德医风。 继续教育学分达标。XX 年对＿名执业医师、助理医师进行考核， 全部合格。 临床路径管理 3 针对医院实际，医务科制定了医院的中医临床路径管理规定， 并牵头制定了＿个试点专业，＿个试点病种的临床路径实施方案，全 年进进路径＿例，进组率＿％，变异＿例，退前途径