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肝素 肝素抗凝的主要机制在于它能结合血浆中的一些抗凝蛋白，如抗凝血酶Ⅲ和肝素辅助因子Ⅱ（heparin cofactorⅡ）等，使这些抗凝蛋白的活性大为增强。 肝素还可以作用血管内皮细胞，使之释放凝血抑制物和纤溶酶原激活物，从而增强对凝血的抑制和纤维蛋白的溶解。 肝素能激活血浆中的脂酶，加速血浆中乳糜微粒的清除，因而减轻脂蛋白对血管内皮的损伤，有助于防止与血脂有关的血栓形成。 肝素与低分子肝素 天然肝素是一种分子量不均一的混合物，分子量为3000-57000不等。这种不均一是生物合成过程有差异所致。 一般将分子量在7000以下肝素称为低分子量肝素。 低分子量肝素只与抗凝血酶Ⅲ结合。 由于分子量较大的肝素抗凝作用的环节较多，作用较为复杂，易引起出血倾向。 低分子时肝素具有半衰期较长，抗凝效果好和引起出血倾向少等优点，因而更适于作为外源性抗凝剂。 * * 依诺肝素较UFH显著降低主要终点事件相对风险17％，且优势在早期48小时即显示出来 相对风险: 0.83 (0.77–0.90) p0.0001 依诺肝素 普通肝素 0 5 10 15 20 25 30 天 0 3 6 9 12 15 主要终点事件 (%) 相对风险: 0.90 (0.80–1.01)p=0.08 相对风险: 0.77 (0.71– 0.85)p0.0001 48 h 8 days 9.9% 12.0