无精子症手术取精策略课件.pptVIP

无精子症手术取精策略 男性不育症的病因 WHO精液分析标准（第五版） 无精子症的类型 手术取精方法 细针睾丸穿刺 睾丸显微取精 内容提要 男性不育的主要原因 先天性因素（隐睾及睾丸发育不良，先天性输精管缺如） 获得性泌尿生殖系统畸形（梗阻、睾丸扭转、睾丸肿瘤） 泌尿生殖道感染 阴囊温度升高 内分泌紊乱 遗传学异常 免疫性因素 系统性疾病 外源性因素（药物、毒素、射线和热） 特发性因素（40－50％的患者） WHO精液分析手册标准(第五版) WHO精液分析手册标准(第五版) 其它参数? 参 考 值pH?? ≥7.2过氧化物酶阳性的白细胞数(106/ mL)?? 1.0混合抗球蛋白反应( MAR)? ( %)??? 50免疫珠实验( IBT)? ( %)? ??50精浆锌(μmol/每次射精)?? ≥ 2.4精浆果糖 (mU/每次射精)?? ≥ 13精浆中性a-葡萄糖苷酶(mU/每次射精)?? ≥ 20 WHO精液分析手册标准(第五版) 诊 断?? 标 准少精子症 精子数＜15百万/ml或总数＜40百万弱精子症 活动精子数＜40%畸形精子症 正常形态的精子数＜4%。 注：三种病理状况可同时发生，称之为少弱、弱畸、少畸、少弱畸精 子症；当精子的数目＜2百万/ml情况下，附带报告是否发现活 动精子，有利于指导临床； 注：精液需离心3000g 15min, 无精子症只是描述一份射出精液的状 况，而并不能做为诊断和治疗的依据，需要进一步通过睾丸活 检来鉴别睾丸的生精功能状态。 隐匿精子症 精液标本中未发现精子而 离心沉淀中发现精子 无精子症 精液离心沉淀中未发现精子 ? 无精子症的类型 梗阻性无精子症（OA） 非梗阻性无精子症（NOA） 病史 附睾炎、结扎、结核 睾丸炎、隐睾等 第二性征 正常 异常 睾丸体积 正常 缩小 附睾情况 饱满或结节 正常 输精管 缺如、结节或正常 正常 FSH水平 正常 正常或升高 睾丸组织病理 正常生精功能状态 睾丸生精功能阻滞 唯支持细胞综合症 睾丸生精功能减少 无精子症的类型 梗阻性无精子症（OA） 非梗阻性无精子症（NOA） 病史 附睾炎、结扎、结核 睾丸炎、隐睾等 第二性征 正常 异常 睾丸体积 正常 缩小 附睾情况 饱满或结节 正常 输精管 缺如、结节或正常 正常 FSH水平 正常 正常或升高 睾丸组织病理 正常生精功能状态 睾丸生精功能阻滞 唯支持细胞综合症 睾丸生精功能减少 梗阻性无精子症 生理情况下，附睾是精子进一步成熟的器官，附睾尾部精子相对于附睾头部更加成熟； 当附睾梗阻或先天性输精管缺如时，附睾中精子的成熟度与生理情况下相反，附睾头部精子活力受精能力更好； 附睾最末端处含有大量的巨噬细胞、变性的精子； 近端附睾或睾丸精子的质量更好。 非梗阻性无精子症 因睾丸精子的发生存在严重障碍而导致精液中无精子； 诊断性睾丸活检病理检查表现为：唯支持细胞综合症、生精功能阻滞、生精功能减少； 部分NOA患者睾丸中存在局灶性精子发生，其FSH升高程度、睾丸体积、睾丸组织的病理类型并不能预测其通过睾丸活切获得精子的几率； NOA患者获取的睾丸精子多无活动能力或仅有精子尾部的轻微摆动，但是这些精子经过体外一段时间的培养可以具有一定的活力和受精能力。 手术取精方法 TEFNA (Testicular Fine Needle Aspiration) TESA (Testicular Sperm Aspiration) PESA (Percutaneous Sperm Aspiration) MESA (Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration) TESE (Testicular Sperm Extractio