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精浊精癃.ppt 50页

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精 浊(前列腺炎) 一、定义:精浊是中青年男性常见的一种生殖系统综合征,相当于西医的前列腺炎。 临床上有急性和慢性、有菌性和无菌性、特异性和非特异性的区别。 传统分类 NIH最新分类 以慢性无菌性非特异性前列腺炎最为多见。 主要表现以会阴、小腹或睾丸有不适感或胀痛,排尿不适,尿道灼热、尿道中常有白色分泌物溢出为主。其特点是发病缓慢、病情顽固、反复发作、缠绵难愈。 在中医文献中,本病属于“白浊”、“白淫”、“劳淋”或“肾虚腰痛”等范畴。但因病位在精室,故以“精浊”名之。 二、病因病机 本病多因湿热蕴结精室或寒湿凝滞肝脉而成,病久及肾或气血瘀阻,其病与肝、肾、膀胱等脏腑功能失常有关,病位主要在精室。 肾虚——本 湿热——标 瘀滞——变 1.湿热下注 诸多因素均可导致湿热毒邪蕴结精室不散,瘀滞不化,水道不利而诱发本病。或与阴户不洁之妇交接,感染湿热毒邪,循窍上行,滞于精事,阻隔脉络,瘀滞不化,也是导致本病常见的病因病机。 2.寒凝肝脉 由于坐卧冷湿之地,感受寒湿之邪,寒性收引,湿性粘滞,致厥阴经络受阻,精室气血凝滞,运行不畅,而生本病。 3.肾虚毒侵 由于先天禀赋不足或淫欲不节,房劳伤肾,或用脑思虑过度,病久体虚而致肾精亏损,无以濡养经脉,则湿热易于乘虚侵袭精室,气化不利而成;或肾阴不足,相火炽盛,精室不能闭藏,则发精浊。 4.气滞血瘀 房事不节,或外肾受伤,均可损伤精室脉络,以致气滞血瘀,精窍不利而为本病。或湿热、寒湿之邪久滞不清,则致精道气血瘀滞,使本病迁延难愈。 现代医学对本病的认识 1.尿路的逆行感染或血行感染而引起 2.急性细菌性前列腺炎治疗不充分,不彻底也可迁延形成慢性细菌性前列腺炎 3.前列腺长期充血 (1)?性生活不当、(2)食用刺激性食物 (3)长途骑车、骑马,或长时间坐位使盆腔充血 4.支原体、衣原体感染 5.免疫因素 三、诊 断 1、临床表现 (1) 临床症状表现不一,患者可出现轻微的尿频、尿急、尿痛、尿道内灼热不适或排尿不尽之感; (2) 有的在排尿终末或大便用力时,自尿道滴出少量乳白色的前列腺液; (3) 多数患者可伴有腰骶、腹股沟、下腹及会阴部等处坠胀隐痛,有时可牵扯到耻骨上、阴茎、睾丸及股内侧; (4) 部分患者因病程较长可出现阳痿、早泄、遗精、射精困难或射精痛等性功能障碍,或头晕、耳鸣、失眠多梦、腰痠乏力等神经衰弱症状。 2、直肠指检 前列腺多为正常大小,或稍大或稍小,触诊可有轻度压痛。有的前列腺可表现为软硬不均或缩小变硬等异常现象。 3、实验室检查 前列腺分泌物涂片检查,白细胞每高倍视野在10个以上(正常为10个以下)或成堆聚集,而卵磷脂小体减少。尿三杯试验可作为参考。前列腺液培养有利于病原菌诊断,但慢性非细菌性前列腺炎占绝大多数,细菌培养多呈阴性。 四、鉴别诊断 精癃(前列腺增生症) 大多在老年人群中发病,尿频且伴排尿困难,尿线变细或分叉,残余尿增多。B超、肛诊检查可进行鉴别。由于前列腺增生引起尿路梗阻,尿流不畅及膀胱残余尿,常合并前列腺炎症。若同时出现尿涩痛和少腹痛等症状,是前列腺增生症合并前列腺炎的特征之一。 慢性子痈(附睾炎) 阴囊、腹股沟部隐痛不适,类似慢性前列腺炎。但慢性子痈(附睾炎)附睾部可触及结节,并伴轻度压痛。 血精(精囊炎) 血精(精囊炎)和精浊(慢性前列腺炎)多同时发生,除有类似前列腺炎症状外,还有血精及射精疼痛的特点。 五、治 疗 精浊多病程较长,主张综合治疗,注意调护。临床以辨证论治为主,抓住肾虚(本)、湿热(标)、瘀滞(变)三个基本病理环节,分清主次,权衡用药。 1、辨证论治 湿热蕴结证:尿频,尿急,尿痛,尿道灼热刺痒,排尿终末或大便时偶有白浊,小便黄赤或有白浊,会阴、腰骶、睾丸、少腹坠胀疼痛。伴全身发热,大便干燥。舌红,苔黄或黄腻,脉弦滑或滑数----清热利湿,利尿通淋----八正散或龙胆泻肝汤加减。 气滞血瘀证:病程较长,会阴、腰骶坠胀不适、疼痛为主,痛引少腹、睾丸、尿道、阴囊,有排尿不净,或见血尿、血精,尿道滴白少,前列腺硬而小或有硬结、压痛。舌质暗或有瘀斑,苔白或薄黄,脉弦或沉涩----活血祛瘀,行气止痛----前列腺汤(青

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