早产儿存活问题(2012.8.6修改)课件.ppt

早产儿存活基本问题 南京同仁医院新生儿科 赵洪宁 低出生体重儿（LBW） BW ＜ 2500g 极低出生体重儿（VLBWI）BW ＜ 1500g 超低体重儿（EVLBWI） BW 1000g 早产儿（Preterm） 37W 小早产儿（very preterm) 32W 适度小早产儿(moderately preterm) 28～31W 极小早产儿(extremely preterm) 超未成熟儿，极早早产儿 (Extremely Premature Infant ,EPI) 28W 晚期早产儿（Late Preterm Infant or Near Term）34～ 37W 早产儿分类 概 述 早产儿分类 手掌婴儿 概 述 美国90年代围产和新生儿监护中心的22~26周新生儿成活率随每周胎龄增加而提高。 ———————————————————— 胎龄 成活率 ————————————————————— 22周 0%~21% 23周 5%~46% 24周 40%~59% 25周 60%~82% 26周 75%~93% ———————————————————— 美国犹他州大学新生儿科报道，23周后胎儿每在宫腔1周成活率增加6~9%，27~28周时约为90%，33周为95%。 Lorenz JM.The outcome of extreme prematurity. Semin Perinatol, 2001,25(5):348-59 Ward RM, Beachy JC.Neonatal complications following preterm birth. BJOG,2003,110(20):8-16 国内外现状 概述 极低出生体重儿的发生率及存活率： 国内极低出生体重儿发生率0.5～3%(国外为1%左右)，80年代NICU中病死率17%，新生儿存活率为71.7%，一般存活率为60%左右，存活者多26周，体重750g，750g存活率仅为16～30%。 国内外现状 概 述 极低出生体重儿的抢救问题： 对于极低出生体重儿是否抢救的问题，发展中国家与发达国家态度不一致，过去国内曾有看法，随着围产医学的发展，认识到VLBWI存活率在一定程度上反映出一个国家、一个医院的围产保健和诊疗水平，以赶超国际先进水平、围产医学与国际接轨的战略认识来讲，应受到重视。 国内外现状 概 述 超低出生体重儿的抢救问题： 强调出生时的存活力，而不是出生体重。其观点是：设法抢救一个不能存活的早产儿是无意义的努力，从道德上是不合理的。 对存活力的判断是对复苏的反应，如果患儿对最初的复苏无反应的话，则应准备放弃抢救。 国内外现状 概 述 根据生物学和目前循证医学证据，胎龄22周是新生儿生存极限，但因为个体差异，决定是否对新生儿进行复苏和重症监护治疗很困难，而伦理学的原则框架可为临床工作提供基本准则。 依据20世纪90年代中期多个国家和新生儿协作网关于胎龄22~25周早产儿的多中心研究结果，专家提出指导性意见： 对胎龄≥25周的新生儿应该进行重症监护治疗，22~24周的超未成熟儿则根据父母意见决定是否救治。 加拿大儿科学会基于以往研究结果提出如下可操作性建议： 1、胎龄＜23周的新生儿不予复苏； 2、应父母的要求，胎龄23~24周的新生儿可以复苏； 3、建议为胎龄≥25周的所有新生儿进行复苏。 此建议有助于规范超未成熟儿的救治极限。 有些论理学家