腹部病例讨论一例.ppt

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北京中医药大学东方医院 腹部病例讨论 临床资料 患者,女、45岁,上腹痛1个月,以上腹部包块、腹痛待查入院。入院后查体:中上腹部剑突下触及大小为5×4×6cm的包块,其边界不清,有触痛。 胃体及胃窦后壁可见1个约6.2×7.2cm大小、含较大龛影的不规则充盈缺损,龛影形态不规则,大小为2.5×2.0cm,周围有环堤,诊为胃占位性病变,性质待定。 ulceration 消化道造影检查 上腹部CT检查 胃窦后壁见不规则软组织密度肿块影,向胃腔内外突出,胃窦腔变小,窦壁不规则增厚,侵犯周围脂肪间隙,使胃与胰腺的界限不清。另右肾上腺结节灶。初步诊断为胃恶性肿瘤。 斜位平扫检查 动脉期 门脉期 平衡期 仿真内窥镜 (VE) Ulcerating malignancy 胃镜检查 胃窦后壁有较大(7×6cm)隆起性病变,表面见约3×4cm的深溃疡,其表面覆盖污苔及渗血。取活检行病理检查,诊为粘膜内恶性肿瘤浸润,肉瘤可能性大。 手术 行标准毕罗II式胃大部切除术,十二指肠远端旷置术治疗。术中见胃大弯侧有巨大溃疡型肿块,周围胃壁显著增厚,病变侵犯胰腺被膜。未见胃周淋巴结转移。 术后病理 送检胃切除标本,胃窦溃疡型肿物显微镜下示癌肉瘤结构,含有梭形细胞癌和上皮细胞癌成分,免疫组化肿瘤标记物EMA、CK和Vimentin均为阳性。最终诊断:胃窦溃疡型癌肉瘤,淋巴结未见明确转移 病理图片 关于癌肉瘤 癌肉瘤罕见,包含组织学和生物学恶性特征的上皮和间质成分,首先由Virchow命名,认为系上皮与间质成分同时或相继受刺激而恶变所致 该肿瘤可发生于乳腺,甲状腺,皮肤,呼吸、消化和泌尿生殖系统等。发生于消化系者以食道居多,胃的癌肉瘤罕见 。 癌肉瘤的分类 分为3型: ①碰撞瘤,为2种独立原发肿瘤相互碰撞或浸润所致。 ②结合瘤,由同一干细胞分化为两种不同胚细胞成分恶变所致。 ③合成瘤,由上皮和间质成分恶变所致。 病理学 病理上大体可分为:肿块型、溃疡型和浸润型3种类型,本例为溃疡型。 显微镜下观察:肉瘤成分可源于纤维或平滑肌等,以平滑肌肉瘤多见;上皮病变以腺癌常见,也可见未分化癌或腺样囊性癌。 免疫组化检测可准确标记恶性上皮和间叶成分。 诊断 胃癌肉瘤影像学改变与胃癌或胃平滑肌瘤类似,确诊需要病理学检查 本例术前经纤维内窥镜取材活检,经病理检查报告为肉瘤可能大,分析原因可能与取材小,未包含癌的上皮成分有关 谢谢!

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