我院门诊处方分析报告.doc

我院门诊处方分析报告 　　【摘要】目的规范医院处方书写，提高处方质量，了解临床用药合理性、促进临床用药安全、保证临床合理用药。方法选取我院门诊2012年9月至10月处方共3000张，从处方书写及处方用药的合理性两方面进行统计分析。结果其中书写不规范处方456张，用药不合理用药处130张，总不合格处方占抽取处方总数的19.53%。结论我院大部分医师处方书写规范，用药合理，但仍需要进一步整改与提高。 　　【关键词】门诊；门诊处方；处方质量；临床用药安全；合理用药 　　1方法 　　随机选取我院门2012年9月至10月处方共3000张（不含麻醉处方，精神药品处方及电子处方），结果分为书写不规范处方和用药不合理处方两大类，现分析如下： 　　1.1书写不规范处方 　　1.1.1处方的前记、正文、后记内容缺项处方328张，占不规范处方总数的71.93%，占抽取处方总数的10.93%，此类处方为我院临床不合格处方的主要成部分，医师普遍对此类差错不够重视。 　　1.1.2根据《医疗机构处方管理方法（试行）》规定，门诊处方用量不能超过7日，急诊处方不能超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量需要注明理由并有医师签名，此次抽查中此类处方39张，占不规范处方总数的8.5%，占抽取处方总数的1.3%。如急诊病患临床诊断为急性胃肠炎的处方开具药物雷尼替丁30粒，用法为一日两次。一次一片，用量长达15日。 　　1.1.3不符合我院抗生素分级管理制度规定的处方为65张，占不规范处方总的14.25%，占抽取处方总数的2.16%。主要表现为跨权限使用抗生素和跨专业诊疗的管理，根据国家有关文件精神，我院2005年9月起实行抗生素分级管理制度（按抗生素的适应证、安全性能、价格等因素分成一、二、三线），初级医师可以使用一线抗生素，主治医师、副主任医生可以使用一线、二线抗生素，科主任、主任医师、医务科主任可以使用一、二、三线抗生素。但在实际工作中，个别医生跨权限使用抗生素，如初级医师违规使用亚胺培南，氨曲南等三线抗生素，跨专业诊疗主要是开具非本专业的药品，如儿科医生为患者开具妇产科用药。 　　1.1.4处方前记与患者信息不符，非患者本人或者是年龄性别不符的处方共24张，占不规范处方总的5.26%，占抽取处方总数的0.8%。性别为“男”，处方开具妇炎康外用栓剂药物，儿科处方年龄栏中出现成人的年龄。 　　1.2用药不适宜处方 　　1.2.1用法用量不适宜。此类处方共25张，占用药不适宜处方数的19.23%，占抽取处方总量的0.83%。如双氯酚酸钠栓剂用法栏却为口服，用量不适宜方面，多出现在儿童抗菌药物使用上。儿童处于不断发育的过程，用药时需严格按照千克体重计算剂量。抗菌药物用量偏大易引起不良事件，用量偏小不但不能保证起到有效的治疗作用，还易导致耐药。 　　1.2.2处方临床诊断与实际用药不符。此类处方共38张，占用药不适宜处方数的29.23%，占抽取处方总量的1.26%。如临床诊断“骨质增生”，用药却为甲钴铵分散片。临床诊断“急性荨麻疹”，用药却为酒石酸美托洛尔。 　　1.2.3临床诊断不完整，此类处方共18张，占用药不适宜处方数的13.8%，占抽取处方总量的0.06%。如诊断“消化不良”开具“双歧杆菌四联活疸”同时开具“菌素片”、“多糖铁复合物”。 　　1.2.4联合用药不适宜与重复用药。此类处方共25张，占用药不适宜处方数的19.23%，占抽取处方总量的0.83%。重复用药如对诊断为高血压的病患同时开具硝苯地平片和硝苯地平控释片，联合用药不合理情况如骨化三醇胶丸+钙尔奇D3片治疗骨质疏松症时，由于维生素D3的不断重复应用，可导致维生素D3积蓄，甚至会引起慢性中毒，早期症状为食欲不振、恶心、呕吐、便秘、腹泻等，严重时会引起高钙血症而产生肾脏损害和软组织钙化。又如，长期口服茶碱缓释片+阿斯美胶囊治疗呼吸道疾病时，由于两药的茶碱剂量相加，致使茶碱的血药浓度升高，容易引发恶心、呕吐、兴奋、失眠、心动过速、心律失常等不良反应。 　　1.2.5用药不符合药物配伍禁忌。此类处方共24张，占用药不适宜处方数的18.46%，占抽取处方总量的0.08%。如复方磺胺甲唑和维生素C合用，复方磺胺甲唑在尿中乙酰化率高，溶解度底，在酸性尿中易析出结晶，而维生素C属酸性药物，故二者同服易形成结晶尿，甚至血尿。 　　2结果 　　书写不规范处方456张，占抽取处方总数15.20%。不合理用药处130张，占抽取处方总数4.33%.不合格处方共占抽取处方总数的19.53%。本次处方分析结果显示，我院门诊处方书写及用药情况基本合理，但仍存在一定问题，需进一步改善和提高。 　　3讨论 　　处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具