无创正压通气联合辛伐他汀治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果观察.docVIP

无创正压通气联合辛伐他汀治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果观察 　　[摘要] 目的 探讨无创正压通气（NIPPV）联合辛伐他汀治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效和安全性。 方法 佛山市南海区第三人民医院2011年1月～2012年4月将158例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者分为两组，对照组79例给予常规药物综合治疗和NIPPV治疗；观察组79例则在对照组基础上给予辛伐他汀治疗，并观察两组患者治疗前后动脉血气指标变化和临床疗效。 结果 观察组的总有效率为94.94%，对照组为82.28%，两组比较差异有统计学意义（P 0.05），两组患者治疗12周后一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）和FEV1占最大预计值明显改善（P 0.05）；观察组的肺功能指标均较对照组改善更明显（P 0.05）。 结论 NIPPV联合辛伐他汀治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效确切，安全可靠，并可有效地改善患者肺功能，值得临床大力推广应用。 　　[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；呼吸功能不全；无创正压通气；辛伐他汀 　　[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）03（c）-0034-03 　　慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是临床常见病、多发病，是一种不完全可逆的气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，常并发呼吸衰竭[1-2]，痰液引流不畅和呼吸肌疲劳是造成COPD的关键因素，是临床上较为常见的危重病症，发病时均需要及时抢救，严重危害人类健康。近几年，无创正压通气技术（NIPPV）即通过面罩、鼻面罩或其他连接装置进行正压通气，是抢救呼吸衰竭的新途径，使用时避免了插管的痛苦，得到患者的青睐，易于接受，降低因有创通气而造成的所有并发症。可应用于各种原因引起的呼吸衰竭[3-4]。他汀类药物独立于降脂作用之外的多效性，如抗感染、抑制炎性反应、抗氧化、抗细胞凋亡和恢复血管功能活性等对慢性肺部炎症性疾病的作用倍受关注[5]。辛伐他汀可减轻气道中性粒细胞为主的炎症，保护肺功能。笔者采用NIPPV与辛伐他汀结合使用于治疗79例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，并取得较理想的治疗效果，现总结分析报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　158例均为佛山市南海区第三人民医院2011年1月～2012年4月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者。COPD的诊断均符合2007年制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准[6]，血气分析均符合Ⅱ型呼吸衰竭相关诊断标准[7]。排除：①呼吸停止、昏迷、休克；②心肌梗死、低血压、心律不齐、严重的肝和肾功能疾病；③神志不清；④高误吸风险，分泌物多而黏稠梗阻严重者、上消化道出血；⑤严重面部畸形；⑥对面罩极度不耐受。其中男92例，女66例，年龄52～86岁，平均（69.8±9.2）岁，病程6个月～20年，平均（12.9±6.5）年，合并肺心病心力衰竭56例，冠心病患者42例，高血压患者31例，营养不良28例。并分为两组，分别为观察组和对照组，每组各79例。本研究已通过医院伦理委员会，所有患者均签署了知情同意书。两组患者在性别、年龄、病程、血液pH值、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）原发疾病等方面相比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组给予常规的祛痰、抗感染、吸氧、解痉平喘、控制心衰、小剂量呼吸兴奋剂（可拉明0.375～1.125 g及洛贝林3～15 mg加入500 mL 0.9%氯化钠溶液中静脉滴注，1～2次/d）、维持水电解质平衡及营养治疗，并在此基础上给予经鼻罩呼吸机无创正压机械通气治疗。呼吸机采用压力支持通气/压力控制通气（S/T）模式，氧流量（FiO2）2～6 mL/min。呼吸频率16～20次/min。吸气压（IPAP）8～20 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），范围在30 cm H2O之内，而呼气压（EPAP）4～6 cm H2O，却由低压开始慢慢上调使潮气量（VT） 300 mL。通气（MV） 6 L/min。根据患者指端血氧饱和度（SaO2）、动脉血气分析结果以及患者耐受程度，隔 1～2 h调整1次呼吸机参数；逐渐增加IPAP至 10～20 cm H2O，平均（13.7±2.4）cm H2O。EPAP从2～4 cm H2O开始，平均（3.3±1.2）cm H2O。呼吸频率为12～ 16次/min。原则上除吃饭、咳痰外，尽量使用呼吸机。观察组则在对照组基础上每晚加用口服辛伐他汀20 mg/次，1次/d。两组疗程均为12周。 　　1.3 观察指标 　　治