无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的临床观察.docVIP

无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的临床观察 　　[摘要] 目的 探讨无创通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺性脑病的治疗疗效。 方法 对33例肺性脑病患者使用无创通气治疗，并通过自身对照观察治疗前后血气分析指标的pH值、PaO2、PaCO2以及意识变化，判断疗效。 结果 33例患者中30例经无创通气治疗后临床症状改善，意识清醒，有效率达90.9%。治疗前后比较血气分析指标、pH值、PaO2均有明显升高，PaCO2明显下降，且具有显著差异（P 0.05）。3例无效，改用有创通气治疗，失败率为9.1%。 结论 无创机械通气可以明显改善肺性脑病患者的临床症状和动脉血气分析的pH值、PaO2以及PaCO2；对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺性脑病患者是一种安全有效的治疗方法，值得在基层医院推广应用。 　　[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；肺性脑病；无创通气 　　[中图分类号] R747.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）28-0140-03 　　肺性脑病是慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的严重并发症，是由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留引起的精神、神经系统的一种综合征，是慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的危重表现，也是患者死亡的重要原因[1，2]。近年来，无创通气（NIPPV）在COPD的治疗中得到广泛的应用，但多用于清醒患者。我科应用无创机械通气对33例肺性脑病患者进行治疗，取得较满意的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　33例患者为2008年5月～2012年12月我院呼吸科收治的AECOPD合并肺性脑病患者。其中男20例，女13例，年龄56～85岁，平均（73.84±4.98）岁。所有患者均符合中华医学会呼吸病分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]中的诊断标准。33例患者均有不同程度意识障碍，并排除其他疾病所致的意识障碍，如脑血管意外、心源性疾病、严重的电解质紊乱以及低血糖昏迷。排除标准：①痰多需要建立人工气道排痰者；②合并上消化道大出血者；③血流动力学不稳定者。 　　1.2方法 　　（1）所有病例均常规给予低流量吸氧、抗炎、平喘、祛痰、酌情使用糖皮质激素治疗。多数患者及家属拒绝行气管插管或气管切开，而给予无创机械通气治疗。由呼吸科医护专人床边观察病情，监测指标（神志、心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度），调整呼吸机治疗的参数。（2）通气步骤：①患者取半卧位、稍抬高床头约20°左右，保持上呼吸道通畅。②呼吸机采用美国伟康公司的Vision呼吸机或飞利浦-伟康公司的V60呼吸机。选择合适面罩，固定带松紧要适度，尽量使患者舒适还要避免漏气。③呼吸机治疗参数：通气模式为S/T模式，起始吸气压力（IPAP）从8～12 cmH2O开始，然后逐渐增加吸气压力，幅度为2～4 cmH2O，最终达16～20 cmH2O。呼气压力（EPAP）4～6 cmH2O，呼吸频率（12～16）次/min，吸氧浓度35%，尽可能使血氧饱和度（SaO2）维持在90%以上。通气时间由患者的病情来定，最短1次2 h、每天2～3次，最长1次5 h、每天3～4次。间歇期持续低流量吸氧，辅助拍背、给予吸痰，意识清醒后可饮水。鼓励患者咳痰，心理放松，尽量配合，减少人机对抗。（3）观察指标：监测血氧饱和度、观察神志、呼吸、心率、咳痰等情况，定期复查血气分析。通常第一次复查在无创通气治疗后2 h，连续观察3 d。（4）效果评价：采取无创通气治疗前后对照的方法。无创通气治疗后呼吸困难改善，意识转清醒，血气分析指标改善为治疗成功。无创通气治疗过程中出现病情恶化需要气管插管或气管切开进行有创机械通气或死亡为治疗失败。 　　1.3统计学方法 　　采用SPSS16.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示。组间及组内前后对照比较，应用t检验和方差分析。P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1患者经无创通气（NIPPV）治疗后效果 　　30例取得明显效果，临床症状改善，意识清醒。最短通气治疗的1例无创通气治疗2 h后意识清醒。总有效率90.9%（30/33）。3例无效，改用有创通气治疗，失败率9.1%（3/33）。 　　2.2无创通气治疗前后血气分析改变 　　患者接受NIPPV治疗2 h后血气分析和pH、PaCO2、PaO2有所改善，与治疗前相比具有显著差异（P 0.05）。通气治疗24 h、72 h后与治疗2 h相比，血气分析得到进一步改善，具有显著差异（P 0.01）。见表1。 　　2.3不良反应 　　33例中12例出现不同程度腹胀，但均较轻微，均能耐受。2例有口鼻咽部干燥不适，能耐受。总不良反应发生率为42.4%（14/33