无痛胃肠镜的护理体会.docVIP

无痛胃肠镜的护理体会 　　【摘 要】无痛胃、肠镜是采用静脉麻醉的方法，在患者无意识状态下进行胃肠镜检查或治疗。对提高胃肠镜诊断的正确率和操作的准确性具有重要意义。严格掌握无痛胃肠镜的适应证和禁忌证，抢救物品及药品的充分准备，以及精心的术前、术中及术后护理，使患者并发症减少，术中无不适感，术后苏醒快，感觉舒适，消除恐惧感。 　　【关键词】无痛胃；肠镜；护理；体会 　　无痛胃肠镜检查术将布托啡诺+异丙酚静脉麻醉应用于病人，使病人在平稳、无痛状态下顺利完成检查，避免了不良反应的发生，使胃、肠镜检查成功率及病人满意度均得到提高。 　　临床资料显示：2010年7月至2013年6月无痛胃肠镜检查1530例，其中男900例，女630例，年龄15～70岁。所有病人均无心血管疾病病史，无检查及麻醉禁忌证，效果100%。 　　1 胃镜检查适应症： 　　1.1凡有消化道症状，疑有食管、胃及十二指肠病变，临床又不能确诊者； 　　1.2原因不明的上消化道出血者； 　　1.3有上消化道症状x线钡餐检查未能发现病变或不能明确病变性质者； 　　1.4需要内镜随访复查的上消化道病变，如溃疡、萎缩性胃炎等癌前病变及术后胃等； 　　1.5早期癌的普查； 　　1.6需要通过内镜治疗的，如取异物、息肉或早期癌的切除、消化道出血的止血及食管静脉曲张硬化剂注射与结扎治疗、食管狭窄扩张与放置内支架治疗等； 　　2 胃镜检查禁忌症 　　2.1相对禁忌症： 　　2.1.1心肺功能不全者（心电图异常，高血压患者）； 　　2.1.2消化道出血患者血压不平稳者； 　　2.1.3有出血倾向，血红蛋白低于50g/L者； 　　2.1.4高度脊柱畸形、巨大食管、十二指肠息室者； 　　2.2绝对禁忌症 　　2.2.1神志不清、精神异常不能合作者； 　　2.2.2严重心肺疾患如严重心律失常、心率衰竭、心肌梗死急性期、哮喘发作期、呼吸功能衰竭不能平卧者； 　　2.2.3休克、昏迷等危重状态； 　　2.2.4食管、胃、十二指肠穿孔急性期； 　　2.2.5急性重症咽喉部疾患内镜不能插入者； 　　2.2.6腐蚀性食管炎和胃炎； 　　2.2.7主动脉瘤； 　　3 纤维结肠镜检查适应症： 　　3.1有下消化道症状疑有结肠疾病，或为排除结肠疾病者； 　　3.2原因不明的下消化道出血，包括显性出血和反复便潜血阳性； 　　3.3x线钡剂灌肠检查阴性或仍不能确定诊断者； 　　3.4结肠疾病的随访、复查； 　　3.5结肠息肉切除； 　　3.6结肠癌的普查； 　　4 纤维结肠镜检查禁忌症 　　4.1精神失常和精神过度紧张不能配合者。 　　4.2有严重的全身心疾病的，如心肺疾患和生命处于危险状态中者，严重的高血压、冠心病严重贫血者。 　　4.3重症结肠炎、急性脓肿期结肠憩室炎。 　　4.4结肠高度扩张。 　　4.5可疑肠穿孔、急性腹膜炎者。 　　4.6腹腔及盆腔手术后腹腔脏器广泛粘连。 　　4.7妊娠及月经期。 　　5 检查前准备 　　病人在胃镜检查前1d进无渣饮食，检查前禁食8h、禁水4h；对有幽门梗阻病人禁食2d或3d，必要时行洗胃。 　　5.1心理护理 患者对无痛胃镜检查术均缺乏了解，常存在不同程度的紧张、焦虑、恐惧、疑惑心理。我们介绍无痛胃镜检查的相关知识和注意事项，消除患者的焦虑，稳定情绪，履行告知义务，并签署知情同意书。以增加患者的安全感，使其有充分的心理准备，并积极主动配合检查。 　　5.2检查前应先对患者进行重要的生理功能评估； 　　5.3严格掌握适应证和禁忌证； 　　5.4准备好心电监护仪、气管插管器械、氧气、急救药品及急救器械、负压吸引等。 　　5.5有效的建立静脉通道。 　　建立静脉通道后缓慢静脉推注布托啡诺20ug/kg，然后以1.5-2.5mg/kg缓慢静脉推注丙泊酚，具体用药量视患者情况而定，待患者入睡后开始进镜，若检查过程中患者有反应时，可酌情追加丙泊酚的用量。待患者进入睡眠状态、睫毛反射消失后立即插镜检查。并根据患者术中的SpO2、ECG、BP、HR、R变化及反应来调整异丙酚的用量。无痛胃镜检查是患者在全麻状态下进行，检查过程中护士密切观察患者呼吸、心电图、脉搏、心率、血氧饱和度、用药量及麻醉过程中有否呼吸抑制，血压变化等不良反应，并及时处理。 　　术中不良反应的处理及预防 ①呼吸抑制：布托啡诺及丙泊酚均可引起呼吸抑制、血氧饱和度下降。发现血氧饱和度下降应立即停止注药。②循环抑制：可出现心率减慢、血压下降，立即注射阿托品0.5mg，一般可恢复正常。 　　6并发症的观察 　　6.1一般并发症：低氧血症、低血压、呼吸暂停、咽喉部损伤、下颌关节脱臼、喉头或支气管痉挛、唾液腺肿胀、腮腺肿大