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腹腔镜下小儿疝修补术的围手术期护理 　　【摘 要】目的：通过对小儿腹腔镜下疝修补术的围手术期的护理，得出用腹腔镜手术修补是治疗腹股沟疝的最有效方法，而护理起着同样至关重要的作用。方法：术前护理、术后护理和出院指导三个方面来阐述护理过程。结果：通过对腹腔镜下小儿疝修补术后的围手术期护理，总结腹腔镜下小儿疝修补术围手术期的护理方法与经验，提高护理质量。使小儿患者缩短了住院时间，提高了患儿的生活质量，得到患者家属一致满意。结论：腹腔镜下小儿疝修补术后围手术期的护理对患儿的治疗和生活质量的提高具有非常重要的指导意义。 　　【关键词】腹腔镜；小儿腹股沟疝；围手术期；护理。 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0342―01 　　腹外疝是腹部外科最常见的疾病之一，并以突出的解剖部位命名，其中以腹股沟疝发生率最高，占90%以上，股疝次之，占5%左右，较常见的腹外疝还有切口疝、脐疝和白线疝。腹外疝是由腹腔内某一器官或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成，其中腹股沟疝在小儿外科最为常见。腹腔镜下小儿疝修补手术与传统疝修补术相比其优点是：手术操作简便、创伤小、内环高位结扎可靠、手术时间短、术后恢复快、切口疤痕小、无瘢痕、出血少、患儿痛苦轻、恢复快、住院时间短等优点，深受患儿家长的欢迎，除一岁以下小儿暂不手术外，手术修补是治疗腹股沟疝的最有效方法。自2008年1月至今，我院小儿外科已开展双孔法腹腔镜下疝修补手术586例，均收到了满意的效果，586例患儿术后全部治愈出院。现将我们的临床护理体会报告如下： 　　1 临床资料： 　　2008年1月至今，双孔法腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝586例，男466例，女120例，年龄8个月～14岁，单侧302例，隐性疝88例，双侧196例。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 做好心理护理：由于患儿及家长对疾病有关知识缺乏了解，对患儿因哭闹，玩耍蹦跳，感冒咳嗽，便秘等原因，使疝块反复在腹股沟处出现或膨大感到忧虑，加上患儿及家长对腹腔镜手术，麻醉及手术后存在的问题不甚了解，因而存在焦虑恐惧心理。我们首先采取了有效的方法和患儿及家长进行良性沟通，建立起良好的信任关系，深入浅出地讲解有关疾病的相关知识和预防腹内压升高的方法，同时告知手术方法、麻醉方式及腹腔镜下疝手术的安全性和优越性，使患儿和家长解除顾虑，心情愉快地配合手术和护理。 　　2.1.2 完善各项术前检查：做好各项术前常规检查，如心电图，血常规，血凝，肝功，尿常规，B超等，检查各项回报单是否齐全，有无手术禁忌症。 　　2.1.3 术前准备：术前一日为患儿洗澡做好皮肤准备，如条件不允许，可应用肥皂水清洗阴囊和会阴部皮肤，剃?会阴部毛发，小心避免损伤皮肤。脐部用肥皂水棉签进行彻底清洗后，用碘伏棉签消毒皮肤一次，直至脐部清洁无污垢，用温柔手法辅助患儿更换清洁棉质内衣裤。由两名护士核对后为患儿带好腕带，以证明患儿所在科室，床号，姓名，性别，年龄，诊断，防止出现手术差错。指导患儿家长术前一日给予清淡饮食，术前晚24时开始禁食水，并讲明禁食水的重要性，取得患儿和家长的配合，嘱患儿尽可能排大便一次，必要时给予灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀便秘。指导患儿家长术前头一晚一定保证患儿有充足的睡眠。 　　2.1.4：术日晨给予脐部碘伏清洗一次，以保证脐部清洁。患儿入手术室前，嘱其排尿，以免术中误伤膀胱。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1全麻后护理：与麻醉医生交接，了解术中情况和用药情况。患儿麻醉未清醒前给予去枕平卧位6小时，头偏向一侧，遵医嘱给予持续低流量吸氧。注意保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物和呕吐物。必要时给予吸痰，可有效防止误吸和窒息的发生。应用心电监护仪监测患儿生命体征变化，视病情15-30分钟观察并记录一次，严密观察，出现异常应及时迅速处理。如患儿术后返回病房时出现体温过低，手足发冷等情况，应给予保暖。用热水袋放置足底或身体两侧，水温不超过50℃，热水袋外应加套，不可与患儿皮肤直接接触。 　　2.2.2 卧位及活动指导：术后平卧三日，膝下垫枕，髋部微曲，或指导家长平抱低年龄患儿。3―5日后下床活动时，应指导家长注意避免患儿跑，跳，蹦等剧烈运动，家长可以牵拉患儿，控制其活动能力。 　　2.2.3 饮食指导：一般术后6―12小时无恶心呕吐可进流食，无特殊反应的次日可以进软食或普食。食物宜营养丰富易消化，并多吃蔬菜与水果，防止术后便秘的发生。 　　2.2.4 阴囊水肿的护理：为防止术后阴囊肿胀，除平卧三日外，可用丁字带将阴囊托起或用小软枕垫高阴囊，并注意观察肿胀情况，以便及时处理。 　　2.2.5 术后肩背疼痛的护理：由于手术是在CO?气腹下