颗粒脂肪体外处理方法对其存活质量影响的研究进展.docVIP

颗粒脂肪体外处理方法对其存活质量影响的研究进展 　　自体颗粒脂肪移植是指通过吸脂手术将患者身体某部位多余的皮下脂肪组织吸出，经过纯化、药物等相关处理后选择完整的颗粒脂肪通过注射的方式移植到需要进行脂肪填充的部位，以治疗软组织缺损或组织容量不足所导致的功能障碍和形态不美，包括面部萎缩、乳房增大、丰唇等。而用自体颗粒脂肪填充软组织的缺损或者容量不足，较传统的填充物质如透明质酸化合物等更接近于人体，不但降低了感染率，避免了免疫反应及排异反应的发生，而且脂肪颗粒组织来源丰富，容易获得，手术创伤小，因而术后并发症发生率大大降低。 　　1 颗粒脂肪移植的发展历史 　　1893，Neuber等[1]首次报道用自体脂肪修复组织缺损。1911年，第一次有人尝试注射自体脂肪在皮下组织以达到增大乳房的效果。1950年，Peer等的研究表明自体脂肪移植成活率可高达50%。20世纪70年代，脂肪抽吸技术广泛应用，自体脂肪移植开始在国内外得到认可。20世纪80年代，随着吸脂技术的改进，肿胀麻醉的出现，这个技术更加普及于临床。1985年，Illouz and Fournier运用注射器抽吸脂肪后直接进行自体脂肪移植，具有操作简易的优点，被Illouz称为“microlipoinjection”。这个过程让脂肪移植修复软组织缺陷及萎缩更加简便。上世纪80年代，Loeb ，Bircoll，Chajchir，Gonzalez ，Pereira建立了脂肪移植的安全参数。1998年，Coleman用离心的方式纯化抽脂的脂肪颗粒，创建了Lipostructure移植技术即Colemans技术，提出要保证移植的脂肪细胞的完整性及其成活能力[2]。2001年，ZuK和他的研究团队发现并证实，抽脂术获得的脂肪组织中存在一群具有多项分化潜能、间充质来源的成体干细胞：脂肪源性干细胞（Adipose-derived stromal/stem cells，ASCs），随着对脂肪源性干细胞的研究，不少研究人员表明ASCs具有来源丰富、取材容易、增殖迅速、多项分化潜能、低免疫原性和免疫调节作用。将脂肪源性干细胞与脂肪组织一起应用于临床，在再生医学领域有着广阔的应用前景。2009年，日本东京大学医学院整形外科吉村浩太郎首次提出自体细胞辅助脂肪移植技术[3]（Cell-Assisted Lipotransfer，CAL），简称CAL技术，即将自体脂肪来源干细胞（adipose stromal cells，ASCs）与脂肪细胞混合，联合注射。CAL技术于2003年应用于临床至今，已取得了良好的效果，为组织缺陷及萎缩的修复再创一项技术。 　　2 可能影响颗粒脂肪存活的因素 　　自体脂肪移植已成为当前修复软组织缺陷最有前景的方法，脂肪移植术后效果如何取决于移植脂肪细胞的活性及其在受区的存活能力，国内外许多学者在脂肪移植的成活机制、提高脂肪移植后成活率及改进软组织修复效果等方面做了大量的临床及基础研究，有些已取得突破性进展。影响颗粒脂肪存活的因素有很多，包括移植脂肪获取的方法，脂肪移植的供区及受区的选择，抽吸的压力，吸脂的技术，颗粒脂肪注射方法，辅助药物的应用（生长因子、激素、维生素E）全身因素等，国外有学者提出如果注入大量脂肪颗粒后必须注意以下几点[4]：①抽脂时必须控制负压压力（低压范围：35～50kPa），防止高压抽脂，1990年，Nguyen提出高负压吸引法获取的颗粒脂肪接近90%脂肪细胞膜破裂、拉长、变形，仅少部分细胞保持完整形态，而剪碎法和注射器法获取的颗粒脂肪仅10%被破坏；②使用适当的器械，如：压力表及注射针头的应用，不仅简化了手术过程，而且提高了脂肪的成活率；③移植部位避免活动1周；④常规抗生素1～2周；⑤移植部位可用光疗；⑥塑身衣塑形1～2周。而本文主要探讨颗粒脂肪获取后的不同体外处理方法对其活力的影响。 　　2.1体外颗粒脂肪不同纯化方式对其活性的影响：颗粒脂肪纯化的主要目的是去除多余的肿胀液，其含有利多卡因、肾上腺素等药物，国内有研究证实利多卡因及1/500000肾上腺素均能够明显抑制脂肪颗粒的活性[5]，同时去除脂滴及其混杂于脂肪中的纤维组织碎块，彻底去除其中的小凝血块。具体方法是将装有颗粒脂肪组织的50ml注射器置于试管架上，反复加入生理盐水后静置沉淀并用长针挑除纤维条索及灰白色脂肪粒，排去下层水分，然后置于离心机中离心，收集中间层颗粒饱满纯黄色颗粒脂肪备用。Hlow、Chajchir认为，在脂肪移植中，纯化抽吸所得的颗粒脂肪组织是必不可少的步骤，离心后去除多余的肿胀液、纤维条索、失活脂肪粒及脂滴能提高脂肪颗粒的数量及质量。尽管脂肪组织抽吸后纯化处理是非常重要的，但是过多繁琐的处理会不会影响脂肪组织的活性和移植后的成活率，特别是会不会在繁杂的处理过程