第六节肠结核解答.ppt

肠结核 概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防及预后 典型病例诊断一般无困难。诊断依据： 青壮年患者，原有肠外结核，特别是开放性肺结核； 临床有腹痛、腹泻及便秘等消化道症状，并伴有发热、盗汗等全身症状； 腹部，尤其是右下腹部有压痛、肿块，或出现原因不明肠梗阻； 肠结核 概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防及预后 X线钡餐检查显示跳跃征、充盈缺损、肠管变形和狭窄征象； 结肠镜检查发现主要位于回盲部的肠肠黏膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄； 结核菌素试验呈强阳性。 肠结核 概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防及预后 对疑为肠结核而无法确诊者 诊断性抗结核药物治疗2周～6周，观察临床症状有无好转，以明确诊断。 增生型肠结核与肠道肿瘤不能鉴别者 剖腹探查。 肠结核 概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防及预后 1. 克罗恩病 （Crohn’s disease） 鉴别要点： ① 不伴有肺结核或其他肠外结核证据 ② 病程更长，有缓解与复发趋势 ③ 粪便反复检查未发现结核菌 ④ X线检查示病变以回肠末段为主，有边缘不全的线条状阴影，肠曲病变呈节段分布，间以扩张的肠曲 肠结核 概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防及预后 ⑤ 肠梗阻、瘘管等并发症较肠结核更为常见 ⑥ 抗结核药物治疗无效 ⑦ 手术切除标本为全壁性肉芽肿而无干酪样坏死，镜检与动物接种均无结核菌发现。 肠结核 概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防及预后 2. 结肠癌 发病年龄多在40岁以上 无肠外结核证据和结核毒血症表现 结肠镜检查和活检可明确诊断 3. 阿米巴或血吸虫病性肉芽肿 既往有相应的感染史 通过下消化道内镜检查或从粪便中检出病原体或虫卵多可确诊 相应的特效治疗有明显疗效 肠结核 概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防及预后 4. 其它 溃疡性结肠炎：以脓血便为主，且病变部位以直肠和乙状结肠常见，结肠镜检查可以鉴别。 还需与慢性阑尾炎、回盲部恶性淋巴瘤、肠套叠、伤寒副伤寒、耶尔森菌肠炎及放线菌病等鉴别。 肠结核 概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防及预后 治疗原则： 消除症状，改善全身情况，促进病灶愈合，防止并发症 争取早日治愈，如合并有肠外活动性结核更应彻底治疗 肠结核 概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防及预后 1. 休息与营养 结核病治疗的重要环节 有活动性肠结核症状者，必须卧床休息 消瘦、营养不良和因胃肠道症状而进食困难者，必要时行肠外营养疗法 肠结核 概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防及预后 2. 抗结核药物治疗 详见“肺结核”章节。 3. 对症治疗 对并发不完全肠梗阻者须进行 胃肠减压 静脉补充液体，维持水、电解质及酸碱平 衡 肠结核 概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防及预后 4. 手术治疗 适应证： 肠梗阻经内科治疗无效 急性穿孔，或慢性穿孔瘘管形成经内科治疗 而未能闭合者 下消化道大出血经积极抢救不能有效止血 者 诊断困难需剖腹探查者 肠结核 概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防及预后 1. 肺结核的早期诊断和积极治疗，使痰结核杆菌尽快转阴。 2. 肺结核患者不可吞咽痰液，并积极提倡使用公筷进餐，牛奶应经过灭菌消毒。 3. 肠结核的预后取决于早期诊断和积极治。 4. 保证抗结核药物的足量和全程，也是决定预后的关键因素之一。 人民卫生出版社 思考题 1．简述肠结核的诊断要点 2．试述肠结核的临床表现及诊断依据 3．右下腹包块排便习惯改变除肠结核 外还应考虑哪些疾病？ 目 录 全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘 全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘 全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘 全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘 目 录 全国高等学校