妇科手术操作常规.doc

目录 妇科腹部手术常规 妇科阴道手术常规 宫腔镜治疗常规 腹腔镜治疗常规 第五节 子宫动脉栓塞术常规 妇科手术操作常规 第一节 妇科腹部手术常规 一、术前准备 1．血液： 1）血常规：超过一周者应复查。 2）血小板。 3）出凝血时间。 4）血型。 5）肝功能。 6）肝炎分型。 7）肾功能+离子。 8）梅毒+艾滋病毒抗体。（如USR+HIV-Ab） 2．尿常规 超过一周者应复查。 3．胸片 心电图、腹部B超（肝、胆、脾、胰、肾）、妇科B超，必要时CT、MRI检查。 4．疑有胃肠道疾病来源者，消化道造影，胃镜及纤维结肠镜。 5．已婚妇女均作滴虫、霉菌、阴道清洁度和宫颈防癌涂片检查。 6．疑卵巢恶性肿瘤者查CA-125，肿瘤系列（AFP、CEA、CA19-9、SF等）。 7．宫颈上皮内瘤变，宫颈癌者查HPV、阴道镜检。 8．子宫内膜疾病行分段诊刮。 9．必要时查眼底、血沉、结核菌素试验、染色体及有关的进一步检查。 10．有贫血、感染、发热、低蛋白血症、水电解质紊乱者应手术前积极治疗纠正，合并有其他系统疾病者，必要时请有关科室会诊，协助诊治。 11．术前作好输血申请、签字手续。 12．除急诊外，血色素在90g/L以下者，术前积极纠正贫血。 13．术前向患者（患者委托家属签字时需先签委托书）详细说明病情和手术的目的及手术可能发生的意外情况，并签定手术志愿书。 14．做好术前小结和术前讨论，请麻醉科会诊。 15．手术前对患者作必要的解释工作，以解除顾虑及恐惧。 16．入院前及手术前一天应让患者淋浴、换衣、剪指甲等。 17．需切除子宫者，术前三天用碘伏清洁阴道，1次/日，共3次，如有阴道出血，每日消毒2次。需准备肠道者，术前3天口服氟哌酸、甲硝唑。 18．手术前一天做好术前准备，备皮、配血、普鲁卡因皮试、灌肠。 19．手术前一天，顿服甘露醇250ml（体弱、危重病人不用），手术当天晨用2%肥皂水灌肠一次（急诊病人、宫外孕及卵巢囊肿蒂扭转或破裂除外）。 20．手术前晚21:00安定5mg口服。 21．手术前晚22:00以后禁食。 22．手术当日晨消毒阴道后，宫颈穹窿部用1%龙胆紫涂抹，插入开放性导尿管。 23．如发现患者体温升高，达37.5℃以上，剧烈咳嗽、月经来潮等，均不宜手术。 二、手术后处理 1．体位：术后病人的体位依手术和麻药的种类和患者情况决定。 1）硬膜外麻，平卧6小时，全麻去枕平卧6小时，腰麻平卧12小时。 2）当患者清醒时，应鼓励或帮助翻身，活动下肢，并改善血循环，防止血栓，促进肠蠕动。 2．饮食： 1）禁食6小时后根据情况给予流质饮食。 2）待排气后改为半流质，以后根据情况改为普食。 3．测血压、脉博，注意伤口有无渗血及阴道出血情况。 1次/15分钟×4次 1次/半小时×4次 1次/1小时×2次 1次/4小时×2次 根据病情可延长监测时间。 4．尿管留置时间 附件切除 24小时 全子宫切除 48～72小时 阴式子宫全切 3～5天 广泛性子宫全切术 7～14天 广泛性手术拔除导尿管后24h，应在排尿后作残余尿测定，如超过100ml，则仍需继续留置尿尿管，一周后再测残余尿，直至残余尿量少于100ml为止。 5．术后2日应补液约2000ml～3000ml，包括含盐水成分液体500ml，特殊病例，如用胃肠减压，有呕吐者，应视情况而定，注意水、电解质平衡。 6．术后根据情况选用抗生素等药物治疗。 7．止痛剂：常用杜冷丁100mg，或杜冷丁50mg加氟哌啶2.5mg，im。 8．手术后下午应注意敷料有无渗出的血迹，必要时更换。 9．术后第3日查血、尿常规，，酌情查离子系列等，并注意有无并发症。 10．有引流管者每日更换一次，广泛性手术后引流管一般48～72小时拔出。 11．留置尿管者＞7天者，每3日查尿常规1次，第7天更换尿管，每7日尿培养，每日碘伏清洁外阴2次，同时用氯霉素眼药水点滴尿道口。 12．一般子宫全切术者，碘伏消毒外阴消毒2次/日，共3天。 13．阴道填塞纱布者，应遵医嘱，一般在术后24小时内取出，最迟不超过48小时。 14．切口处理 （1）外阴部丝线缝合，一般术后第5天拆线。 （2）腹部伤口拆线，一般手术后第七天拆线，切除原手术疤痕者，延迟1天拆线，张力缝线则在术后10～12天拆线。贫血者，营养不良，年老体弱者可推迟拆线。 第二节 妇科阴道手术常规 一、术前准备 1．入院常规检验同腹部手术。 2．60岁以上的老年患者增加血糖、血脂测定。 3．已婚妇女常规检查白带及阴道清洁度。 4．常规行宫颈刮片细胞学检查，老年