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医院评价流程 医院： 检查时间： 年 月 日 一、省卫生厅或市卫生局提供材料： 1、设区市卫生局提供该院实际开放床位与卫技人员之比检查结果； 2、省卫生厅或设区市卫生局提供该院注册医师名单和注册护士名单； 3、组织督查是否发现违反卫生行业“八不准”； 4、有否发生非医学需要鉴定胎儿性别或选择性别终止妊娠案件。 二、文档检查 1.医院书面汇报材料； 2.医疗机构执业许可证（正本、副本）； 3、编制和卫生行政部门有关编制床位批准文件； 4、2010年上报卫生行政部门的年终报表； 5、卫技人员花名册（含执业医师花名册、注册护士花名册）、工资册、主要科室卫技人员的外聘、延聘、返聘、聘用等相关资料； 6、医师定期考核工作相关资料： （1）医师定期考核委员会成立文件； （2）医师定期考核工作制度和具体实施方案； （3）卫生行政部门确定为考核机构文件； （4）全院医师考核资料（业务水平测评、工作成绩评定、职业道德考评记录）和名单。 7、开展预约诊疗服务的相关资料： （1）与社区签订双向转诊协议书； （2）预约诊疗方式及开展预约诊疗工作的记录； 8、开展双休日及节假日门诊服务的相关资料： （1）2011年1—9月双休日及节假日门诊排班表； （2）2011年1—9月医疗工作统计报表； 9、建立急诊危重病人“绿色通道”实行“先救治、后交费”相关规定和流程； 10、建立“志愿者服务在医院”的工作机制和管理制度； 11、开展创建“平安医院”活动资料：省卫生厅平安办文件； 12、医院投诉处理制度和流程； 13、医院投诉处理资料：从财务科调查2011年1月以来医疗纠纷赔偿清单，抽查5份大额赔偿的医疗纠纷档案，了解是否及时调查，按规定时间反馈，是否分析、整改，档案是否规范完整。 14、2011年医疗责任保险合同书； 15、安全生产级别评定文件； 16、开展“三好一满意”活动相关资料： （！）领导小组和办公室成立文件； （2）“三好一满意”活动年度工作计划或实施方案； （3）开展工作记录； （4）按季度开展自查评估资料； （5）每月向同级卫生行政部门上报活动进展情况记录。 17、开展医德医风教育相关资料： （1）2011年医德医风教育计划； （2）2011年开展职业道德、法制纪律教育和典型教育的资料； （3）2011年岗前医德医风教育的资料； （4）开展警示教育资料（案发单位）。 18、贯彻落实《福建省医务人员医德考评实施办法（修订）》相关资料： （1）医德考评领导小组成立文件； （2）考评工作方案； （3）医务人员医德档案； （4）体现考评结果公示的资料； （5）是否与医务人员的晋升、评先评优、绩效工资及医师定期考核工作等挂钩。 19、开展行风评议的相关资料： （1）2011年出院病人满意度调查资料：有无开展？卫生行政部门纠风办满意度调查结果满意度： %； （2）调整纠风和行评机构的文件：体现及时调整； （3）2011年民主评议行风工作方案； (4) 针对今年重要评议议题开展自查自纠的工作记录； （5）建立整改台账。 （6）在当地主流媒体和医院网站、对外公开栏上公开本机构的服务承诺和监督方式，并报同级卫生行政部门备案的资料。 20、建立分工协作机制的相关资料： （1）与合作的社区卫生服务中心签订分工协作协议：体现门诊预约诊疗、双向转诊和人员培训为重点； （2）分工协作实施方案：体现以门诊预约诊疗、双向转诊和人员培训为重点； （3）开展分工协作相关工作记录； 21、完成卫生行政部门下达的其他指令性任务的相关记录。 三、现场查看 （一）门诊部 1、暗访体检中心、眼科和整形美容科，了解是否出租、承包或合作；到财务科查阅相关科室收入支出报表或医院财务报表，落实是否出租、承包或合作； 2、现场查看预约方式，可通过预约电话、上网或现场预约了解是否落实； 3、现场查看是否对外公布开展双休日及节假日门诊信息； 4、现场查看是否实行社保卡就诊“一卡通”； 5、实地查看窗口排队现象和服务流程： （1）等候时间是否超过10分钟； （2）是否实现“先诊疗后交费”； （3）方便慢性病患者配药和就医的具体措施； 6、现场查看门诊大厅是否设立服务台，是否提供导诊、叫号、咨询、报告单查询与打印服务以及志愿者医院服务等便民措施； 7、现场查看，轮椅、平车、候诊椅、饮水设施等能否满足需求：其中轮椅和平车的配备依据2010年度就诊人次，轮椅≥1部/500人次、平车≥1部/1000人次；查看轮椅和平车管理，是否方便患者需要时使用。 8、现场查看是否定期向社会公布医院医疗质量、医疗服务、中医诊疗项目、药品及医用耗材价格、高值耗材价格和收费标准； （二）急诊科： 1、暗访了解是否对急诊危重病人实行“先救治、后交费”；