小针刀治疗椎动脉型颈椎病.ppt

诊断结果：椎动脉型颈椎病 治疗详情：选择C3-5椎体棘突上下的棘间韧带、两侧上下关节突关节囊及风府为针刀松解治疗点，每周一次，治疗三次。取风府、双侧风池、双侧天柱、双侧翳明、颈夹脊（C2-C6）、肩井、肩中俞、肩外俞、大椎、大杼、百会、合谷针刺治疗，留针30 min，每日治疗1次，共治疗10天。 　愈后详情： 术后病人即诉上述症状明显好转，无头晕、恶心，行走步态较稳，小针刀治疗3次后，颈肩部疼痛、头痛、头晕消失，双下肢走路有力，无不适感。 郭玉峰 伊犁州中医医院 摘要 关键词 临床资料 诊疗方案 疗效观察 讨论 参考文献 目的：探讨小针刀治疗椎动脉型颈椎病的疗效。 方法：将80例椎动脉型颈椎病患者随机分为治疗组和对照组各40例，治疗组采用小针刀结合针灸治疗，对照组采用单纯针灸治疗。 结果：两组治疗后症状积分比较P0.05，有统计学差异，两组总体疗效有统计学差异，治疗组疗效优于对照组。 结论：小针刀治疗椎动脉型颈椎病可明显改善患者的临床症状。 椎动脉型颈椎病 小针刀 针灸 颈椎病是一种以颈椎退行性病理改变为基础的疾患，其中，椎动脉型颈椎病主要由于颈椎骨质增生，椎间隙狭窄压迫了椎动脉，导致脑部供血不足或血流减少，流速减慢等。症状多表现为头晕、头痛、恶心，甚至耳鸣、呕吐等。40岁以上的中年人或长时间保持同一姿势或长期伏案工作者多见。笔者于2010年5月至2012年5月，采用小针刀结合普通针刺治疗椎动脉型颈椎病取得满意疗效，现报道如下。 诊断标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[1]及全国颈椎病专题座谈会制定的标准[2]，符合椎动脉型颈椎病。 纳入标准 （1）符合以上诊断标准。（2）治疗前2周未服用任何中西药物，未进行任何理疗、针灸等治疗。（3）年龄18到65岁。 排除标准 （1）颈椎病的其他分型。（2）脑源性、耳源性、眼源性、外伤性及神经官能性、颅内肿瘤等所引起的眩晕疾病。（3）锁骨下动脉缺血综合征。（4）合并有心、肝、肾、造血系统等原发性疾病及其他严重性疾病、精神病。（5）未能按照实验计划完成治疗过程者。 一般资料 选择同期符合以上标准的该病住院患者80例，采用随机数字表法随机分为两组。治疗组40例，男18例，女22例，18~30岁4例，31~50岁16例，51~65岁20例。眩晕者40例，头痛者26例，颈项疼痛40例。对照组40例，24例，女16例，18~30岁3例，31~50岁20例，51~65岁17例。眩晕者40例，头痛者24例，颈项疼痛40例。两组患者性别、年龄、主要症状等经统计学分析无显著差异（P0.05），具有可比性。 对照组：取颈七针（风府，双侧风池，双侧天柱，双侧翳明）、颈夹脊（C2-C6）、肩井、肩中俞、肩外俞、大椎、大杼、百会、合谷。针刺方法：颈夹脊不可过深，余皆常规毫针刺法，留针30 min，每日治疗1次，共治疗10天。 治疗组：根据触诊及影像学定位确定病变节段，选择病变节段棘突上下的棘间韧带、两侧上下关节突关节囊及风府为针刀松解治疗点。 患者俯卧位，头探出床头，胸下垫薄枕，施术区备皮，常规消毒，戴无菌手套，铺无菌巾单，用5 mL注射器吸取1％利多卡因5 mL及曲安奈德注射液50mg依次对以上各点回抽无血后进行退出式麻醉，压迫止血。 操作：棘间点：刀口与棘间顺序平行，刀体与表皮垂直，快速刺入达到棘突顶骨面，调转刀锋90°，沿棘突上缘切开1-3刀。关节突关节点：刀口与棘间顺序平行，刀体与表皮垂直，快速刺入达关节突骨面，调转刀锋90°，沿关节间隙切开关节囊。 风府穴:沿枕外隆突下缘进针2cm，刀口线与棘间顺序平行，刀体与表皮垂直，小范围纵行疏通，横行剥离，刀下松动后出刀。 针眼压迫止血，用创可贴贴覆即可。注意颈部保暖和制动。每周一次，治疗三次。同时配合针灸治疗10天，方法同对照组。 3.1疗效评定标准：治疗前后均用《颈性眩晕症状与功能评估量表》[3]进行评分，并参照《中医病症诊断疗效标准》[1]的标准评定疗效。治愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。未愈：症状无改善。 两组患者症状积分比较：见表1 两组疗效比较：见表2 表1两组症状积分比较（ ） 注：经t检验，两组症状积分治疗前与治疗后比较，*P0.05,有显著的统计学差异；观察组与对照组治疗后组间比较，△P0.05,有显著的统计学差异。 组别 例数 治疗前 治疗后 治疗组 40 8.71±3.94 24.43±7.50* 对照组 40 9.96±4.36 20.21±8.25*△ 表2两组疗效比较（例，%） 注：经Ridit分析，P0.05，两组总体疗效有显