低血压的预防和护理.ppt

体位性低血压的预防和护理 康复十七区 周燕 血 压 定义：血压指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。 血压的影响因素 血压的形成取决于 心脏排血 周围血管阻力 循环血量 三者通过神经--体液调节来完成。 无论何种原因造成上述三者一个或多个功能发生障碍，必然导致血压的异常情况。心脏排血减少/周围血管阻力下降和（或）循环血量不足引起血压下降，反之，上升。 低血压分类 低血压可分为原发性低血压、体位性低血压、继发性低血压、药物性低血压、透析后低血压等。 低血压患者的主要症状包括：精神疲倦、头晕、头痛、四肢无力、记忆力减退、心悸；重者可出现四肢无力，皮肤厥冷，冷汗，脉搏增快，暂时性视力丧失，昏厥等症状，重症病人需立即治疗。 这些临床症状主要因病人血压低，导致血液循环缓慢，远端毛细血管缺血，以致影响组织细胞氧气和营养的供应，二氧化碳及代谢废物的排泄。长期如此使机体功能大大下降。 体位性低血压的定义 体位性低血压又叫直立性虚脱，是由于体位的改变，如从卧位突然转变为直立位，或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压。通常认为，站立3min后收缩压较平卧位时下降20毫米汞柱或舒张压下降10毫米汞柱，即为体位性低血压。 但在达到上述标准前,部分患者偶尔仍会出现改变体位时的低灌注症状,如进餐后出现的体位性头晕。 2003 年公布的JNC 7 将体位性低血压 定为:立位时,SBP 下降> 10 mm Hg,心 率保持不变,伴有眩晕或虚弱即可诊断。 OH的分类 突发性体位性低血压 继发性体位性低血压 流行病学资料 OH发病率随着年龄增长而增加，老年人群患病率从4％～33％不等 高血压、糖尿病人群中OH更多见，尤其是服用多种降压药的患者 我国正步入老龄社会，2007年底60岁以上人口1.53亿；高血压患者超过2亿，糖尿病患者超过3千万 正常体位变换时血压的调节 血压调节失常后果 上述任何一种自身调节机制失常，或药物影响，即可出现血压下降，各脏器灌注减少 其中中枢神经系统对供血不足尤为敏感，可导致乏力、眩晕、认知障碍等症状，甚至晕厥 可导致冠脉灌注不足 发病机制 有效循环血量锐减 心血管反应性降低 自主神经系统功能障碍 舒血管因子的释放增多 易发人群 脊髓损伤 心脏衰竭 内分泌紊乱 使用降压药之后 容易引起体位性低血压的药物 ⑴抗高血压药：以胍乙啶和神经节阻断药最常见，其他还有肼苯哒嗪、双肼苯哒嗪、优降宁和α-甲基多巴等。这类药物都能使血管紧张度降低，血管扩张和血压下降。 ⑵镇静类药：以肌肉或静脉注射氯丙嗪后最多见。氯丙嗪除具安定作用外，还有抗肾上腺素作用，使血管扩张血压下降；另外还能使小静脉扩张，回心血量减少。 ⑶抗肾上腺素药：如妥拉苏林、酚妥拉明等，它们作用在血管的α-肾上腺素受体 （收缩血管的受体）上，阻断去甲肾上腺素的收缩血管作用。 ⑷血管扩张药：如硝酸甘油等，能直接松弛血管平滑肌。 临床症状 OH 危害 前瞻性研究证明OH是脑卒中的危险因素 OH带来的低血压，可降低冠脉灌注，增加心血管事件发生 OH的严重程度与早逝、摔伤和骨折呈强相关 Honolulu 研究显示70岁以上老人中，OH占7%；死亡率增加64% 引起晕厥的常见原因之一 OH的治疗和预防（一） 非药物治疗： 避免可能引起体位性低血压的因素，如快速起床、洗热水澡、长时间卧床等；避免增加腹压或胸腔压力的动作，如便秘、排尿时用力过度或抬重物时憋气等。 脊髓疾病患者可给予斜床站立训练（图一）、腹带和弹力袜（图二）、手法治疗、水疗（图三）等。 图片（一） 直立床 图片（二） 弹力袜 （图三） 水疗 OH的治疗和预防（二） 药物治疗： 主要有氟氢可的松（图四）和肾上腺素受体激动剂米多君（图五）等； 建议OH患者，应以预防和病因治疗为主，必要时才使用药物治疗。 图片（四） 图片（五） OH的治疗和预防（三） 急救处理：一旦发生体位性的低血压，立即将病人抬放在空气流通处，或将头部放低，松解衣领，适当保温，病人一般很快苏醒。给予吸氧，改善脑缺氧的症状。对发作持续较长时间而神志不清楚的病人，可针灸百会(图6）、人中(图7）、十宣(图8），必要时皮下注射升压药。 图片（6） 图片（7） 图片（8） OH的护理干预（一） 老年病人的护理 评估老年住院病人发生直立性低血压的危险因素：如 高龄（>60岁）、自主活动受限、进食进液量少、排便排尿频繁、服用某些药物等，对于具有这些高危因素的病人，医护人员需给予更多照顾。 OH的护理干预（二） 卧床病人的护理 对活动受限制，不能起床的患者，应指导病人在床上做等张运动：下肢屈曲