教学查房 慢性阻塞性肺炎.ppt

慢性阻塞性肺炎（COPD) Chronic Obstructive Pulmonary Disease 目录 COPD的定义 COPD是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。气流受限呈进行性发展，伴有肺对有害颗粒或烟雾气体的异常炎症反应 诊断标准：反复发作咳、痰、喘息，症状每年持续3个月，连续2年以上者。 COPD与慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘的区别？ 病因 临床表现 体征 ?早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征： 视诊 胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等； 触诊 双侧语颤减弱。 叩诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。 听诊 两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。 并发症 慢性呼吸衰竭 ?常在COPD急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和（或）高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。 自发性气胸 ?如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以确诊。 慢性肺源性心脏病 ?由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。 病理变化 （1）呼吸道粘液－纤毛排送系统受损： （2）粘膜上皮变性、坏死、鳞状化生。 （3）粘膜下腺体增生、肥大、分泌旺盛；浆液腺粘液腺化生。 （4）充血、水肿、大量慢性炎细胞浸润，纤维组织增生。 COPD严重程度分级（GOLD05年） ?哪些原因可能会导致 COPD 突然加重？最主要的原因是感染（包括细菌和病毒的感染），约占发病原因的 80%；还有非感染的原因，包括吸烟、空气污染、过敏原增加、气候（温度、湿度等），其中继续吸烟是最重要的原因。 ?什么检查可以发现早期的 COPD？早期 COPD 导致的肺部病理改变不足以引起咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状的出现，一旦出现这些症状往往提示病情已发展到较重阶段，而肺功能检查在症状出现之前就可以发现肺的呼气功能受到损害，表现为：呼气时候气流速度减慢以及呼气的时间延长。 急性加重期的治疗 1.控制感染 2.氧疗 3.祛痰、镇咳 4.解痉、平喘等 5.糖皮质激素 6.对症支持治疗及护理 稳定期治疗 1. 病人教育，戒烟 2.药物治疗（抗炎、解痉、祛痰） 支气管扩张剂 糖皮质激素 疫苗 抗生素 粘液溶解剂 3.家庭氧疗：15h/d 4.康复治疗 运动训练 营养指导 5.手术治疗 肺大疱切除术 肺减容术 肺移植 24. 如何进行家庭氧疗？根据患有的其他基础疾病、症状与体征、精神状态、肺功能等情况咨询呼吸科专业医生，制定家庭氧疗方案，包括氧气来源，吸氧浓度，吸氧时间等内容。 COPD 在什么时候需要家庭氧疗？COPD 在出现以下任何一种情况时，都应该进行氧疗：（1）出现红细胞增多症； （2）肺动脉高压；（3）肺心病；（4）在进行戒烟、药物治疗后血气分析检查示动脉氧分压仍然小于 55mmHg 或者血氧饱和度监测示血氧饱和度低于 88%；（5）夜间睡眠时血氧饱和度监测示血氧饱和度低于 70%，  营养不良对 COPD 会有什么影响？COPD 出现营养不良时，显著特征就是体重下降。营养不良越严重，COPD 的预期寿命就越短，生活质量和活动能力都会出现明显下降。营养不良会导致呼吸肌肌肉的损害，造成呼吸力量减弱，还会导致咳嗽的效率下降（包括咳嗽的次数和咳嗽的力量），这会增加呼吸道感染的发病率；还会导致人的免疫力下降，也会增加呼吸道感染的发病率。 22. 如何进行全身运动锻炼？室外应该选择空气好、场地平整的地方进行锻炼，室内锻炼应该开窗通风。运动的强度和时间根据自己的情况来定，运动强度和时间应该逐渐增加，原则是不能使自己过度劳累，在锻炼时可能会导致低氧血症发生或者加重，对于这样的患者，在锻炼时应该监测血氧饱和度监测，必要时可进行吸氧 支扩 沙丁胺醇，沙美特罗，福莫特罗，噻托溴铵，异丙托溴铵等 吸入性糖皮质激素抗炎治疗（布地奈德、丙酸氟替卡松、氟替卡松、曲安奈德等） 支气管扩张剂和激素的复方吸入剂，如：舒利迭（沙美特罗和丙酸氟替卡松）、信必可（布地奈德和福莫特罗）；茶碱类药物，包括氨茶碱，茶碱缓释和茶碱控释片。 提问 吸入药物注意事项是什么？吸入药物后需要憋气几秒钟，使药物完全进入肺泡，否则药物会被呼出来导致效果不佳，使用