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椎动脉型颈椎病 免费医生咨询： 椎动脉型颈椎病 概述 病因病理 临床表现 诊断要点 鉴别诊断 推拿治疗 概述 椎动脉型颈椎病的发病率占颈椎病发病率的20%左右，本型颈椎病症状复杂，变化多端，易与多种疾病相混淆，该型颈椎病发病年龄较其他型颈椎病高，多在45岁以上，而且发病率随年龄的增长有平行上升的趋势，症状亦随年龄的增加而日益加重。现国内外医学界普遍认为，椎动脉供血不足是本病发病的主要原因。 国外有人统计，约70%的颈椎病伴有椎动脉受累，随年龄增长，颈椎退变日益加重，骨赘逐步增大，对椎动脉或椎周神经压迫、刺激日益严重，椎动脉供血不足愈加明显，继而发病。 病因病理 西医认识 中医认识 西医认识 椎动脉本身因素 骨赘因素 交感神经因素 软组织因素 椎动脉本身因素 椎动脉解剖 椎动脉起于锁骨下动脉的后上部，上行进入第6颈椎横突孔，沿上位颈椎各横突孔上行由第1颈椎横突孔穿出后经枕骨大孔入颅，穿过蛛网膜，在脑桥下缘左右汇合形成基底动脉，和颈内动脉形成大脑动脉环，供应脑后部及脊髓血运。 正常情况下，椎动脉的长度和和颈椎的长度相互适应，椎动脉内血流通畅。 随年龄增长，颈椎间盘发生退行性改变，椎间盘弹性降低，髓核脱水，纤维环变性，使椎间隙变窄，颈椎总高度缩短，椎动脉相对过长，椎动脉迂曲，以致血流受阻。 椎动脉硬化，由于颈椎各个方向活动度大，使椎动脉常处于受牵拉状态，加速其硬化性改变。 椎动脉硬化后，回缩力减低，管腔变窄，（血管壁上有粥样斑块） 骨赘因素 随年龄增加，颈椎退变，椎间盘变性脱水，椎间节段失稳，代偿性骨赘增生。椎动脉经横突孔内上行，其内侧是钩椎关节，该关节是颈椎最早发生退变的部位之一，其增生后向外侧可直接压迫椎动脉，使其发生迂曲和管腔狭小。 一般来说，增生所致慢性压迫不易使椎动脉完全闭塞，对侧椎动脉有较强代偿能力，只有当突然转颈时，增生较严重的钩椎关节对椎动脉产生突然地动态挤压，而对侧血供失代偿，才会发生突然晕厥和猝倒。 横突孔因骨折而使骨性通道塌陷或椎间失稳，钩椎关节囊发生无菌性炎症，囊壁滑膜充血，肿胀，使横突孔横径变小，此外椎体滑脱移位，关节突关节增生或移位亦可压迫椎动脉。 交感神经因素 椎动脉周围丰富的交感神经丛，主要来自星状神经节发出的分支，部分来自颈上和颈中神经节的分支。椎神经伴随椎动脉穿横突孔向上走行，并不断发出分支分布在椎动脉形成网状神经纤维，以颈3，4，5处分布最为密集。因而此段颈椎失稳，钩椎关节增生，极易刺激攀附在椎动脉表面的交感神经，引起椎动脉的痉挛。 椎动脉周围交感神经除行于椎动脉表面部分，余者为深交通支，主要来自椎神经和颈中节。交通支均发自相应椎动脉内侧的交感神经，且主要集中于椎动脉内侧和后内侧，紧邻钩椎关节，裸漏于钩突的外侧，当关节异常活动及钩突骨赘形成时，可刺激和压迫椎动脉内侧的交感神经，反射性的引起椎动脉痉挛。 来自颈中节的交感神经在钩突的外侧，椎动脉的后方周围和颈神经干相连形成神经襻，当钩突骨赘向外扭转时，神经襻可遭受刺激。窦椎神经为颈神经与椎动脉内侧的交感神经发出的一分支的混合支，其绕过钩突和钩椎关节背外侧经椎间孔进入椎管，分布于椎管内面的有关结构，邻近椎间孔处也有较细小神经分布。当后关节突异常活动，钩突骨赘压迫或纤维环破裂，髓核突出刺激均能成为发病原因。 软组织因素 颈椎周围软组织创伤后，结缔组织增生，形成疤痕，可使椎动脉受压或交感神经受刺激， 颈周围软组织慢性劳损，可使颈深部肌肉产生挛缩，破坏了椎体间的力学平衡，小关节紊乱进而使椎间孔变小，椎动脉受压或刺激交感神经，导致椎动脉痉挛。 中医认识 多见于“眩晕”等疾病。 肝阳上亢 痰浊中阻 气血虚弱 肝肾不足 临床表现 症状 体征 影像学检查 症状 头痛、头晕 头痛多偏一侧，以颞部多见。疼痛多为跳痛，胀痛。头晕较多见，可伴有耳鸣，耳聋等迷路症状。 猝倒 自主神经紊乱症状 视力减退，模糊或失明 发音不清，吞咽障碍，喝水返呛，声嘶哑 记忆力减退 严重者可出现锥体束受累症状和共济失调 体征 颈肌紧张，痉挛 病变椎体节段棘突旁可有压痛 颈部活动可加重头痛，头晕 若病变累及脊髓或神经根产生相应体征 斜方肌及胸锁乳突肌痉挛发硬