初产妇人工流产术前阴道置米索前列醇的观察比较.docVIP

初产妇人工流产术前阴道置米索前列醇的观察比较 　　摘要：目的 观察初产妇人工流产术前阴道置米索前列醇（以下简称米索）的应用临床效果观察比较。方法 将妊娠11 w以内的200例初产妇随机分为两组，即米索组与对照组。米索组于人工流产术前2 h阴道置米索0.4 mg，对照组不用药，直接扩宫口行人工流产手术。结果 术前阴道置米索使宫口松弛，手术时间缩短，子宫收缩好，阴道出血少，人工流产综合征发生率低。结论 阴道置米索简便、安全有效，可作为人工流产术前常规用药。 　　关键词：初产妇；人工流产；阴道置米索前列醇 　　人工流产是避孕失败后的一种补救措施，由于初产妇宫颈内口相对比较紧，在人工流产手术过程中容易出现子宫穿孔、吸宫不全和阴道大出血的风险明显增加。临床操作中稍有不慎就容易发生严重的并发症。传统的女性做人工流产时，既要承受身体上的极度痛苦，也要忍受精神上的极大创伤，个别未婚女性由于恐惧、羞涩、焦虑而延误做人工流产的时机。随着医学发展，无痛人工流产渐渐取代了传统的人工流产，它是一种舒适的无痛苦手术。临床上在人工流产中，宫颈内口松紧是手术成功的关键。而米索前列醇有软化及扩张宫颈的作用。目前多数通过口服或直肠给药，以达到药物扩张宫颈，减少人工流产并发症，常规负压吸引人工流产时，常因宫颈口过紧，在机械性扩张宫颈时，引起受术者不同程度的下腹痛，尤以初孕妇为甚，为提高人工流产术质量，减轻受术者痛苦，缩短手术时间，减少出血量，防止手术并发症。前列腺素（PGS）制剂对子宫、宫颈有特异性选择作用，已广泛用于抗早孕及引产，收到一定效果。我们将米索前列醇置阴道用于人工流产术前宫颈扩张、加强子宫收缩、缩短手术时间减少出血量，为寻找更有效的用药途径，我院采用了无痛人工流产手术前阴道放置米索前列醇的方法，并对100例早孕初产妇进行临床效果观察比较，取得了显著成效。现将结果报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择 2014年1月～2015年1月于我院妇科检查、尿妊娠试验和（或）B超确诊为妊娠6～11 w，无心血管疾病、青光眼和哮喘等合并症，无应用前列腺素禁忌症，无吸宫术禁忌症，年龄在19～40岁，身体健康初产妇200例。随机分为两组，即米索组和对照组每组100例，一般资料见表1。 　　1.2给药方法 米索组在人工流产前2 h，阴道置米索前列醇0.4?J，用药后记录阴道出血、阵发性腹痛和其它反应，用药2 h后进行吸宫术。对照组术前不用任何药物，按常规进行吸宫术前准备。记录两组宫口开大、子宫收缩、出血量、手术时间、术中反应和手术并发症情况。 　　1.3人工流产效果评价标准 　　1.3.1宫口大小，以宫颈扩张器无阻力顺利通过宫颈口作宫颈开大标准（无需扩宫颈），仅能进行操作记录1 mm。 　　1.3.2出血量以ml为单位，术中出血采用量杯测量法，每次术后把胚胎组织滤出后测量出血量。 　　1.3.3子宫收缩以子宫变硬、子宫出血少为准。 　　1.3.4手术时间指从扩张器扩张宫颈口开始至吸宫结束。 　　1.3.5人宫流产综合征，受术者心率60 次/min，心律紊乱，血压90/60 mmHg，有出冷汗、胸闷、头晕甚至晕厥的症状， 　　1.4统计数分析 采用？字2检验。 　　2结果 　　2.1资料的可比性 由表1可见米索组和对照组在一般临床特征，包括年龄、孕次、孕龄上无明显差异，有较好地可比性。 　　2.2用药后，扩宫颈前观察 阴道置米索后93%孕妇有轻微下腹痛，宫缩最早在用药后10 min发动，最晚45 min，62%的孕妇有阴道出血，出血量多数少于月经量，无大出血者，副作用发生率为11%，主要为恶心呕吐、腹泻等胃肠道反映。 　　2.3宫颈扩张情况（按扩张器编号为标准） 两组宫颈扩张情况，见表2。 　　由表2可以看出，米索组总有效率达100%，宫颈扩张明显能够直接吸宫，而对照组无1例能通过6.5号扩张器，两组对比有显著性差别（P0.01）。 　　2.4手术时间 两组手术时间比较，见表3。 　　由表3可以看出，相同孕周米索组手术时间明显短于对照组，缩短手术时间可减轻受术者痛苦，预防人流综合征的发生。 　　2.5出血量 两组出血量比较，见表4。 　　由表4可以看出，米索组术中出血少于20 ml者占99%，无多于30 ml者；而对照组出血少于20 ml占42%，3例出血多于30 ml（分别为40 ml、55 ml）者，均因手术时间长、宫缩欠佳所致。两组统计数处理有显著性差别（P0.01）。 　　2.6人宫流产综合征发生情况 米索组有2例发生人工流产综合征，其中1例由于术前有恐惧感，精神过度紧张所致，1例因妊娠剧吐体质虚弱。而对照组有26例发生人工流产综合征，其中，2例由于术前精神过度紧张所致。两组经统计数处理有显著性差