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第十二章 术中心肌保护 要点： 心脏有着稳定的高代谢需求和高水平的氧摄取率。病变心脏只有很低的能量储备，特别容易受到额外心肌损伤的影响。 为了尽可能减少心脏受到的损伤，心肌保护策略应将重点放于心肌缺血过程之前和之后的事件上。 在常规手术中，一种简单但是有效的基本保护策略应该就足够了。但是由于手术复杂性的增加，保护策略应该足够灵活变通以提供更高层次的保护。 基于心脏停跳的技术仍是心肌保护的基础，目标是：快速诱导舒张性停搏、减少缺血期的能量需求、防止由血流灌注缺乏引起的损伤、防止再灌注引起的损伤。 对停搏液的改良和添加物名单可能列出很长，但是还没有一个新突破（silver bullet）出现。 有关心肌保护的实验性研究由于缺少与临床相似的状态而受到质疑，但同时，临床性研究却因存在必要的“软”终点限制以及应用替代指标评价有效性而饱受折磨。 一、前言 任何心脏手术的目的都是为了加强或维持心脏功能。为了这个目的，首先，心脏外科医师必须避免强加于心脏的更多不必要的损伤。这需要一个综合的心肌保护策略来指导术前、心肌缺血中和缺血后期的处理。在任何时期没有获得足够的心脏保护都将抵消掉这一过程中其他阶段所做的努力，从而导致心肌损伤和长期的功能不全（permanent dysfunction）。由于患者人群进行性的变老，曾经不考虑手术（precluded operation）的术前心肌功能现在已经