阑尾炎护理郑明先.ppt

阑尾炎病人的护理 良乡医院护理部 郑明先 举例： 男性，72岁，转移性右下腹痛16小时。于16小时前无明显诱因出现脐周和上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐数次，感发热。疼痛逐渐转移并固定在右下腹。查体：T38.5℃，P90次，BP110/80mmHg，神志清楚，心肺未检及异常。右下腹压痛，反跳痛不明显，结肠充气试验（+）。 病 例 思考： 1、该病人主要的诊断是什么？ 2、目前病人主要的处理原则是什么？ 3、病人目前存在的护理诊断？如何护理？ 病 例 教 学 目 标 １ ２ 掌握急性阑尾炎的临床表现 、辅助检查、处理原则、护理 了解阑尾的解剖生理概要 ３ 了解阑尾炎的病因、分类、病理生理 阑尾解剖特点： 大小：5-7×0.5-0.7cm。 解剖生理 管腔细窄 开口狭小 蠕动缓慢 盲管弯曲 解剖生理 体表投影：McBureny点 解剖生理 尖端指向有六种 血运障碍时以致阑尾坏死 阑尾动脉 解剖生理 解剖生理 阑尾静脉 炎症时引起门静脉炎和肝脓肿 解剖生理 阑尾的神经 由交感神经纤维经腹腔丛和内脏神经传入，其传入的脊髓节段在10、11胸节，故阑尾炎初期表现为上腹或脐周牵涉痛。 阑尾的组织结构： 粘膜和粘膜下层有丰富的淋巴组织，是阑尾感染常沿粘膜下扩散的原因。 阑尾炎分类 急性阑尾炎（acute appendicitis） 慢性阑尾炎（chronic appendicitis） 急性阑尾炎 最多见的急腹症 青少年多见 概 述 1、阑尾管腔阻塞—最常见 淋巴滤泡增生60% 粪石阻塞35% 异物、炎性狭窄较少见 2、细菌入侵 多为G－(大肠杆菌)和厌氧菌 病 因 病 理 类 型 急性单纯性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎 阑尾壁白细胞浸润，以粘膜和粘膜 下层最显著。 阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附少量纤维渗出。 病 理 类 型 急性化脓性阑尾炎 扩展到肌层和浆膜，阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆脓性渗出，形成局限性腹膜炎。 病 理 类 型 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾壁坏死→脓性渗出→腔内压力↑→穿孔→弥漫性腹膜炎。 病 理 类 型 阑尾周围脓肿 病 理 类 型 炎症消退 炎症局限 炎症扩散 阑尾炎转归 病 理 类 型 一 临床症状 腹痛 胃肠道症状 全身症状 临 床 表 现 文本 重点 急性阑尾炎腹痛特点 典型症状：转移性右下腹痛 不同病理类型阑尾炎腹痛性质 坏疽性阑尾炎 表现为轻度隐痛 阵发性胀痛和剧痛 持续性剧烈腹痛 腹痛短暂缓解后有持续加剧 化脓性阑尾炎 单纯性阑尾炎 穿孔性阑尾炎 不同位置及指向的阑尾炎腹痛的部位 右侧腰痛 左下腹痛 右上腹痛 耻骨上区 胃肠道症状 恶心、呕吐。 便秘或腹泻。 盆腔位阑尾炎刺激直肠和膀胱，引起直肠刺激征。 腹膜炎致肠麻痹出现腹胀和停止排气排便。 全身症状 头痛、乏力、发热等全身中毒症状，体温达38℃左右。 化脓性、坏疽性阑尾炎伴腹膜炎:畏寒、高热，体温可达39℃或40℃以上。 ? 门静脉炎:黄疸。 二 临 床 体 征 1 右下腹固定压痛—最常见、最主要体征。 压痛点常位于麦氏点 。 2 腹膜刺激征： 腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消失 3 右下腹包块 二 临 床 体 征 4 特殊体征 结肠充气试验(Rovsing征) 腰大肌试验（ Psoas征 ） 闭孔内肌试验（Obturator征） 直肠指诊 结肠充气试验(Rovsing征) 右手压住左下腹 左手按压近端结肠 结肠积气传至盲 肠、阑尾，引起右 下腹痛为阳性。 腰大肌试验（ Psoas 征） 左侧卧位右下肢向后过伸→右下腹痛→说明阑尾位于腰大肌前方。 后位阑尾炎 闭孔内肌试验（Obturator征） 仰卧位，右髋、右膝屈曲90°，向内旋转→右下腹痛→阑尾靠近闭孔内肌。 低位阑尾炎 直 肠 指 诊 盆位阑尾炎时，可在直肠右前壁有触痛。 当阑尾穿孔时直肠前壁压痛广泛，但形成阑尾周围脓肿时，有时可触及痛性肿块。 辅 助 检 查 1 实验室检查 2 影像学检查 血常规检查：可见白细胞计数和中性白细胞比例增高。 尿常规如有少量白细胞和红细胞，说明炎性阑尾靠近输尿管或膀胱。 腹平片、B超、CT 处 理 原 则 手术治疗 绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，即应早期手术治疗 注意： 阑尾周围脓肿：应先非手术治疗3个月后在手术治疗 手 术 治 疗 传统剖腹阑尾切除术 KurtSemm(1983) 腹腔镜下阑尾切除术 非 手 术 治 疗 对于早期单纯性阑尾炎或有严重器质性疾病、 有手术禁忌症者可采用非手术治疗。 护 理 护