改良导尿管气囊前端长度对永久性膀胱造瘘患者膀胱痉挛的效度测评.docVIP

改良导尿管气囊前端长度对永久性膀胱造瘘患者膀胱痉挛的效度测评 　　摘要：目的 探讨改良导尿管气囊前端长度对永久性膀胱造瘘患者膀胱痉挛的影响。方法 对永久佩戴造瘘管引起膀胱痉挛的患者进行随机分组，进行回顾性分析导尿管气囊前端长度改良与否对膀胱痉挛的影响进行效度测评。结果 通过改变导管气囊前端长度，膀胱每日发生膀胱痉挛的次数、每次平均持续时间、累计发作天数明显降低。差别有统计学意义（P<0.05）。结论 导尿管气囊前端长度与膀胱痉挛的发生呈正相关性，一个简单易操作的导尿管气囊改良，能缓解永久性膀胱造瘘患者膀胱痉挛，为膀胱痉挛患者提供相关治疗循征依据。 　　关键词：膀胱造口术；膀胱痉挛 　　膀胱痉挛是下尿路手术的术后常见并发症之一，主要表现为膀胱逼尿肌的非自主性收缩、下腹部间歇性痉挛疼痛并伴放射至会阴部，患者可有强烈的排尿感，部分可出现导尿管周围尿液外溢[1]。对永久性膀胱造瘘患者膀胱痉挛发生率高于其他手术[2]，严重影响患者生活质量与生活信心。临床上采用过很多方法与经验，但收效慎微。鉴于导尿管气囊前端长度与膀胱痉挛的发生呈正相关性[3]，我们科采用改良导尿管气囊前端长度，观察其对永久性膀胱造瘘患者膀胱痉挛的影响并进行效度测评。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 研究对象选用本科2012～2014年来，行永久性耻骨上膀胱造瘘且有明显膀胱痉挛症状的患者78例，男性75例，女性3例，年龄47～85岁，其中前列腺梗阻致尿潴留，经导尿失败而又年老体弱不能耐受手术的52例，前列腺癌术后尿流改道11列，各种原因造成尿道狭窄10例，神经源性膀胱3例，膀胱颈挛缩2例。 　　1.2研究方法 将本组患者随机分对照组30例与实验组48例，对照组使用的膀胱造瘘管为一次性超滑双腔硅胶导尿管，其气囊在充气或充水后气囊前端的长度为2～2.5cm；而实验组采用同厂商同规格的双腔导尿管加以改良，将导尿管气囊前端用无菌剪刀剪去1～1.5cm，包括导尿管侧孔一并去除，使其气囊前端长度只保留1cm左右，同时用剪刀稍作修整断端口的外缘，保持外缘圆钝且略低于内缘口，这样可以大大降低插管时对患者造成的不适感。换管后两组患者均发放自制膀胱痉挛调查表，指导患者更换造瘘管次日8：00开始，记录每天膀胱痉挛情况，连续25～30d，次日返院更换造瘘管时收回调查表格，统计膀胱痉挛发生情况。 　　1.3效度测评 ①由专人负责回收自制膀胱痉挛调查表，并对患者膀胱痉挛的主观体验进行统计总结。自制膀胱痉挛调查表包括患者姓名、膀胱最初造瘘术时间、换管日期、导管是否经过改良；膀胱痉挛每日发生频率、每次膀胱痉挛平均持续时间及接续的天数；痉挛时是否有腹压增高（如腹胀、咳嗽、便秘等）、是否有体位改变（如大幅度弯腰、转身、下蹲）、是否有造瘘管堵塞；是否伴随精神紧张或是焦虑等因素；②更换造瘘管前如仍有膀胱痉挛的患者行尿流动力学检测，观察膀胱充盈期逼尿肌压的变化，能过过尿流动力学检查，判断是否存在逼尿肌的过度活动；③Wilson[4]曾经对佩戴导尿管引起疼痛的因素进行分析，导管材料、导管直径、引流袋牵引力及气囊充盈大小等都会导致膀胱痉挛的发生。本组实验组与对照组均采用同一厂商同一规格的导管与引流袋，气囊充盈均为6～8ml；④膀胱造瘘术造成机械性损伤，逼尿肌严重纤维化，使膀胱壁增厚、僵硬、弹性受阻，舒张能力下降，膀胱呈低顺应性[5]；⑤换管时注意观察留置的造瘘管是否有尿盐沉积形成结石，以防拔管时脱落刺激膀胱而导致膀胱痉挛；⑥排除是否由于细菌感染、内置性医疗器械表面念珠菌生物膜形成，导致的真菌感染致膀胱敏感性增高而引起痉挛[6-7]。 　　1.4 统计学分析 本研究的两组患者，我们经细致观察，总结分析，在排除发生膀胱痉挛的其他相关因素后，获得第一手资料，计量资料采用（x±s）表示。使用SPSS17.0进行统计学分析。 　　2结果 　　发放自制膀胱痉挛调查表78份，回收76份，回收率97.4%。经尿常规、B超检查排除感染、结石、管道阻塞共2例，余74例。实验组36例，对照组28例。研究对象中，患者发生膀胱痉挛的相关因素分析中，年龄、腰围、置管时间并不影响患者每日膀胱痉挛平均持续时间、每日次数、持续天数[3]。经过改良导管气囊前端长度后，引起膀胱痉挛每日次数、每日平均痉挛时间及膀胱痉挛持续天数明显降低，见表1。 　　3讨论 　　由表1的比较，导尿管气囊前端改良后，膀胱痉挛发生率明显优于改良前。在效度测评中，排除其他导致膀胱痉挛发生的相关因素，导尿管气囊前端长度与永久性膀胱造瘘患者膀胱痉挛的发生存在关联。这与董海静、李华伟的研究结果一致[3]。两组患者每日发生膀胱痉挛的次数、每次平均持续时间、累计发作天数及逼尿肌过度活动发生率，随着导尿管气囊前端改良而明显降低，差异有统计学意义（P<0.