高血压防治略(修改).ppt

高血压防治策略 陕西中医学院附属医院 徐军建 人群高血压流行情况 人群高血压流行情况 ★一百多年前Riva-Rocci发明了袖带血压计后医学界才对高血压的生理和病理意义有了认识； ★20世纪50～60年代开展了大量人群血压分布及血压与心血管病关系的流行病学和临床研究，证实了高血压是引起心血管病的主要危险因素； ★研究高血压的流行特征首先要确定高血压的诊断标准； ★高血压流行病研究的重点是如何确定高血压和正常血压的分界点（cutoff point）； 诊断标准 收缩压≥140mmHg及／或舒张压≥90mmHg 高血压流行的一般规律 1.高血压患病率与年龄呈正比； 2.女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性； 3.有地理分布差异。高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区，高海拔地区低于低海拔地区； 4.同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季； 5.与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高，经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者； 高血压流行的一般规律 6.与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后未“开化”地区很少有高血压，经济越发达，人均血压水平越高； 7.患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关； 8.有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母和亲生子女之间）血压有明显相关，不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。 我国人群高血压患病率及其变化趋势 1958～1959年第一次调查，平均患病率为5.1%； 1979～1980年第二次调查，平均患病率为7.73%； 1991年第三次调查，平均患病率为13.58%。 2002年卫生部组织的27万人营养与健康状况调查显示，18岁以上居民高血压患病率为18.8%。 1991年全国城市血压抽样调查结果 1991年全国农村血压调查结果 2002年全国血压调查结果 美国20世纪80年代高血压资料 美国2000年高血压资料 高血压是心脑血管病的第一危险因素 1.我国每15秒钟就有一人死于心脑血管病； 2.2004年卫生部统计资料表明，我国城市人口心脑血管疾病死亡率为200／10万，农村为142／10万，分别占死亡构成的37%和28%； 3.心脑血管病居死亡原因首位。 最近发表的我国≥40岁17万人群8年随访结果表明 血压与心血管病危险 血压与心血管病危险 1.血压水平与心血管 发病率呈正相关。 2.许多与高血压有关疾病发生于通常被认为是“正常血压”者。 3.高血压患者心血管危险不仅取决于血压水平，还取决于同时存在的其它心血管危险因素的数量和程度。 高血压发病的危险因素 国际公认的高血压发病的危险因素是： 超重； 高盐膳食 ； 中度以上饮酒。 体重超重和肥胖或腹型肥胖 ★中国人正常体重指数（BMI：kg／m2）为19～24，BMI≥24为超重， BMI≥28为肥胖。 ★人群体重指数的差别对人群的血压水平和高血压患病率显著相关。 ★我国人群血压水平和高血压患病率北方高于南方，与人群体重指数差异相平行。 体重超重和肥胖或腹型肥胖 我国24万成人数据汇总分析表明: ★BMI≥24kg／m2者患高血压的危险是体重正常者的3～4倍；患糖尿病的危险是体重正常者的2～3倍；具有2项及2项以上危险因素的高血压及糖尿病危险是体重正常者的3～4倍； ★BMI≥28kg／m2者的肥胖者中90%以上患上述疾病或有危险因素聚集； 体重超重和肥胖或腹型肥胖 ★男性腰围≥85cm、女性≥80cm者高血压的危险为腰围低于此界限者的3.5倍，其患糖尿病的危险为2.5倍；其中有2项及2项以上危险因素聚集者的高血压及糖尿病危险为正常体重的4倍以上。 （美国：男性腰围≥102cm、 女性≥88cm ） 饮　酒 　　　以每周至少饮酒一次为饮酒计算，我国中年男性人群饮酒率约30％～60％，女性为2％～7％； 　　　男性持续饮酒者比 不饮酒者4年内高血压发 生危险增加40％。 膳食高钠盐 ★我国北方人群食盐摄入量每人每天约12～18g，南方为7～8g； ★膳食钠摄入量与血压水平呈显著相关性，北方人血压水平高于南方； ★控制总热量后，膳食钠与收缩压及舒张压的相关系数分别达到0.63及0.58； ★人群平均每人每天摄入食盐增加2g，则收缩压及舒张压分别升高2.0mmHg及1.2mmHg。　　 血压升高是中国人群脑卒中的最重要危险因素 ★我国10组人群研究表明，血压水平与脑卒中发病危险呈对数线性关系； ★基线收缩压每升高10mmHg