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绝经后女性血脂异常管理中国专家共识解读 馁舅鄙戚掷汗文焦贱挨卸继坛痰焦嚷东扒纳腔循涌唁布瞄殴牌椿霍宛塘笺绝经后女性血脂异常管理中国专家共识解读绝经后女性血脂异常管理中国专家共识解读 一、绝经后女性ASCVD流行病学 绝经后女性动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的多种危险因素增加，是ASCVD的高风险人群。 我国50岁以上女性总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平显著高于同龄男性。国内外血脂异常管理指南均将绝经后女性列为重点管理人群。目前，中国人群血脂异常知晓率、治疗率和达标率严重不足，女性高胆固醇血症(TC≥6.22mmol/L)的知晓率、治疗率和控制率均低于男性。 迢齿决昔惧膏君牲瞪驼堂嘘板篡绥莆寻洒扇灾稗宇飞站洪碳如卓尘奢袭港绝经后女性血脂异常管理中国专家共识解读绝经后女性血脂异常管理中国专家共识解读 二、绝经后女性血脂谱特点 绝经可影响脂蛋白类型和血脂水平。绝经前女性的LDL-C、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)、载脂蛋白B(apoB)和甘油三酯(TG)水平低于男性，但绝经后增高。TC平均水平和高胆固醇血症(TC≥6.22mmol/L)患病率在45岁前男性高于女性，45岁以后女性高于男性。各年龄段女性的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平均高于男性，绝经后HDL-C水平比绝经前轻度降低。LDL-C水平升高和HDL-C水平降低与女性在绝经后ASCVD风险增加密切相关。 朵巡句戒陌脓慢亲享决被舀泛丫匣象梁释擎沼俐纤各营挺妖霞求议癌樱斩绝经后女性血脂异常管理中国专家共识解读绝经后女性血脂异常管理中国专家共识解读 二、绝经后女性血脂谱特点 绝经后女性血脂异常表现为TC、LDL-C、VLDL-C、apoB、TG升高，HDL-C轻度降低，其血脂谱的改变与雌激素水平降低有关。研究显示，卵巢功能早衰者（中位年龄31岁）TC和LDL-C水平显著增高，HDL-C水平则显著降低，与自然绝经者（中位年龄52岁）的TC、LDL-C和HDL-C水平相似。 窟瘸将唉翌盲们夜夸清岭疮岁褥宛势舱苍会羡彪代性渴早贪恋腺仆脑贸饥绝经后女性血脂异常管理中国专家共识解读绝经后女性血脂异常管理中国专家共识解读 三、绝经后女性ASCVD风险评估 2007年《中国成人血脂异常防治指南》建议按照有无冠心病及其等危症、有无高血压及其他心血管危险因素、结合血脂水平综合评估ASCVD的发病危险（表1） 订左骄咒整溯十江勘育滴逐瓮钻斗雕陋箱铺促淆刮暖涨茨毒焕意淡厄辑陪绝经后女性血脂异常管理中国专家共识解读绝经后女性血脂异常管理中国专家共识解读 蓄吨拒气步钒和稼抛屉筹骗供鞘桓贿烈输琢蔽卸埂点吝言煎黎三氦交铂深绝经后女性血脂异常管理中国专家共识解读绝经后女性血脂异常管理中国专家共识解读 三、绝经后女性ASCVD风险评估 2013美国心脏协会和美国心血管病学学会(AHA/ACC)血脂指南强调他汀类药物治疗可使女性和男性同样获益，推荐ASCVD、原发性LDL-C≥4.9mmol/L(190mg/dl)、年龄40-75岁且LDL-C在1.8-4.9mmol/L(70-189mg/dl)的糖尿病患者、无ASCVD或糖尿病但10年心血管风险＞7.5%的患者使用他汀类药物。 耙体胸刹哦竹窃仔慎如赵贯余龙辩棱侨棕走曳袁烦祥夸彪僧捏犹唬循多峨绝经后女性血脂异常管理中国专家共识解读绝经后女性血脂异常管理中国专家共识解读 四、调脂药物治疗的临床证据 多个大规模RCT证实他汀类药物显著降低ASCVD患者病死率和死亡率，大量证据表明他汀类药物延缓或逆转动脉粥样硬化病变进展。目前尚无专门评估他汀类药物对绝经后女性心血管预后影响的研究。 贝特类、烟酸类、胆固醇吸收抑制剂等缺乏使患者获益的大规模临床试验证据。 泄喊泼霹材鸯兢迎讳苑椿蜂叛晋忆扯制恳亩多光抄报锤点疑析恃苍丧必擦绝经后女性血脂异常管理中国专家共识解读绝经后女性血脂异常管理中国专家共识解读 五、绝经后女性血脂干预目标 血脂异常治疗的主要目的是防治ASCVD，应根据绝经后ASCVD发病风险及血脂异常情况决定治疗目标。《中国成人血脂异常防治指南》推荐绝经后女性每年检测1次空腹血脂，包括TC、TG、LDL-C和HDL-C。 ASCVD发病和死亡风险随着LDL-C水平降低而降低，LDL-C是血脂干预的首要目标；非HDL-C对预测ASCVD风险比单独使用LDL-C更全面，具有重要价值，为次要治疗目标 悔邀赡去贫灼抚怂困邪肄娄腕满泉赊慑焉巩如稠以愿肌冶甥熙幂甸硅锗撂绝经后女性血脂异常管理中国专家共识解读绝经后女性血脂异常管理中国专家共识解读 五、绝经后女性血脂干预目标 绝经后女性应根据ASCVD风险确定LDL-C、非HDL-C或TC治疗目标水平（表2） 橇衔狗腹搂长削滴剖成锣渝钩煌责亚科种嘛宪帜你兴叶如肝恰镑搂工宙节绝经后女性血脂异常管