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13例产后失血性休克的护理 　　【摘要】 目的 探讨产后失血性休克患者的紧急抢救和护理方法。方法 回顾分析2009年――2012年间共抢救护理13例产后失血性休克患者的经过。结果 3例产后失血性休克患者因抢救及时，经输血补液、对症治疗和精心护理后，患者生命体征恢复正常，均痊愈出院。结论 护理人员必须具备高度责任心、严谨的工作态度和良好的心理素质，护理产后失血性休克的患者要做到密切观察病情，早发现、早补液、早止血，才能提高抢救的成功率，降低并发症的发生，及时挽救产妇的生命。 　　【关键词】 产后；失血性休克；抢救；护理 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.297 文章编号：1004-7484（2013）-08-4358-02 　　产妇分娩后24h内出血量超过500ml被认为是产后出血，产后出血导致产妇短时间内大量失血，进入休克状态，如果抢救不及时很容易导致产妇死亡。产后失血性休克属于分娩期的严重并发症，也是造成产妇死亡的重要原因之一。抢救是否及时，直接关系到产妇的生命安危。因此及时得当的抢救护理在治疗产后失血性休克过程中尤为重要。我院产科在2009年――2012年间共抢救护理13例产后失血性休克患者。由于及时有效的护理保障了产妇的安全，无一例死亡，具体护理报告如下。 　　1 临床资料 　　2009年――2012年间有13例产妇发生产后失血性休克，年龄在20-38岁，平均年龄31岁，孕周35-41周，初产妇9例，经产妇4例，其中8例顺产，5例剖宫产。产后出血量1000ml-2000ml。子宫收缩乏力4例，胎盘异常2例，生殖道创伤5例，凝血功能障碍2例。 　　2 结 果 　　13例产后失血性休克患者因抢救及时，经输血补液、对症治疗和精心护理后，患者生命体征恢复正常，均痊愈出院。 　　3 护 理 　　3.1 急救护理 　　3.1.1 一般护理 将患者平卧，头部抬高20°-30°，双下肢抬高15°-30°，头偏向一侧，用面罩或鼻息管吸氧，吸氧浓度为40%，流量设定4-8L/min，要保持呼吸道畅通。 　　3.1.2 补充血容量 建立至少两条静脉通道，快速输入液体和血液，如果患者有腹腔内出血应避免采用下肢静脉补液。根据产妇全身状况和出血量计算合理补充血容量。选用大号针，大血管穿刺。输液时首选乳酸钠林格液，当循环改善后同时补充葡萄糖液，患者失血过多时适当补充成分血。为迅速扩充血容量，先输入生理盐水、葡萄糖溶液等晶体液，再输入维持扩容时间较长的成分血、血浆等胶体液，防止晶体液渗入到血管外。根据患者轻微休克、重、危休克的程度来确定输液的用量和速度。 　　3.1.3 明确失血原因 产后失血应迅速找出失血原因尽早止血。根据失血原因采取相应治疗措施，子宫乏力者应按摩子宫并注射宫缩剂，促进子宫收缩；产道裂伤者应迅速缝合伤口，结扎止血；胎盘残留应立即进行清宫术；使用抗生素预防感染。采血样、尿样送实验室检查，了解患者代谢情况便于后续治疗，纠正酸中毒。 　　3.1.4 监测患者生命体征 注意监测患者生命体征变化，包括血压、脉搏、呼吸、体温、尿量、神智变化、皮肤、嘴唇、指甲的颜色变化，急早发现休克的早期征兆及时采取应对措施。收缩压90mmHg，脉压20mmHg时表示已经休克，血压回升，脉压增大时表示休克好转。患者神志淡漠。头晕眼花。烦躁表示循环血量不足，皮肤口唇粘膜苍白，四肢冰凉，皮肤呈花斑状要补充足够血容量，当四肢转暖、皮肤干燥说明末梢循环恢复。尿量变化可以反应肾灌流的情况，当尿量小于20ml/h表示肾血流灌注不足，每小时达到30ml以上，表示循环良好。注意保暖，对休克病人保暖不能使用热水袋。电热毯等方式进行体表加温，容易引起烫伤，血库里的库存血应复温后再输入，预防意外情况发生。 　　3.2 心理护理 遇到大出血，产妇往往恐惧不安，尤其是初产妇，容易加剧病情恶化，进一步导致患者意识模糊、昏迷等症状，家属也会担心焦虑，易发生医疗纠纷。医护人员要冷静，不要惊慌失措，保持清醒的头脑，保证抢救工作有条不紊。抢救的同时给予患者安慰和鼓励，让患者保持镇定，消除紧张情绪，调动患者的积极性，树立自信心，配合治疗和护理，争取抢救的最佳时机。 　　3.3 术后护理 术后24h-72h内应加强观察，做好各项生命体征监测记录，观察引流管是否畅通、排除液体量和颜色是否正常。产后出血使患者身体抵抗力低下，缝合、切除等止血方法对子宫、阴道等造成的创伤很容易引发感染，护理人员需要为患者做好生活护理，保持会阴清洁，了解阴道流血量和排出物的变化。服用广谱抗生素预防感染。为了保证患者有充足的休息，护理人员应提供舒适安静的住院环境。协助患者变换体位，防止发生肠粘连。术后疼痛会给患者带来很大痛苦，为防止病情加重，