大学生医保医0疗费用报销指南.docVIP

大学生医保医疗费用报销 办 理 指 南 一、享受对象： 今年9月份我院所有参加福州市大学生医疗保险的学生 二、本次我院学生享受医保待遇时间： 2009年9月1日至2010年12月31日 三、大学生医疗保障待遇 大学生住院和门诊大病所发生的医疗费用，由医疗保险基金支付的起付标准、最高支付限额和个人分担比例，按照中小学生参加我市城镇居民基本医疗保险相应标准执行。 （一）门诊大病和住院医保统筹基金支付办法： 1、门诊大病和首次住院的起付标准（统筹基金开始支付的“门槛”）： 医疗机构 参保人员 三甲（不含专科） 三乙、二甲 以及二甲以上专科 二乙、一级 社区卫生服务中心、乡镇卫生院 大学生 400元 200元 150元 75元 年度内多次住院按上述起付标准依次递减100元，直至降至零为止。两个以上门诊大病病种按一个起付标准计算。 2、统筹基金支付比例（统筹基金起付标准后、封顶线之前的医保统筹基金支付比例）： 医疗机构 参保人员 三甲（不含专科） 三乙、二甲 以及二甲以上专科 二乙、 一级 社区卫生服务中心、乡镇卫生院 大学生 60% 70% 75% 80% 3、封顶线：年度内（1月1日至12月31日）统筹基金最高支付限额为6万元（含起付标准、基本医保目录范围内医疗费个人负担部分）。 4、医疗保险定点医院详见福州市医保中心网站，点击“定点医疗机构”栏目。 （二）学生意外伤害险赔付办法： 在校学生参保后，因突发的、外来的、非本人意愿的意外事故和自然灾害造成的非疾病伤害可享受意外伤害补充保险。具体赔付标准如下： 1、遭受意外伤害事故，导致在医院门（急）诊所产生的合理且必需的急救车费，及符合福州市居民医保“三目录”范围内的医疗费用，按95%比例赔付。全年赔偿限额为5000元。 2、遭受意外伤害导致伤残、烧伤，根据伤残程度承担保险金给付责任，最高赔付金额为1.5万元； 3、遭受意外伤害导致身故，给付意外伤害身故保险金1.5万元。 学生发生意外事故应在知道保险事故发生后3天内向保险公司报案，报案电话 四、大学生门诊大病及治疗项目 （1）恶性肿瘤化学治疗和放射治疗； （2）重症尿毒症透析； （3）器官移植术后抗排异治疗； （4）精神分裂症； （5）再生障碍性贫血； （6）糖尿病； (7)高血压病； （8）血友病； (9)门诊危重病抢救； (10)癫痫病； (11)系统性红斑狼疮； (12)支气管哮喘 五、大学生门诊大病及治疗项目的确认 门诊大病及治疗项目的确认有两个步骤：一是由二级以上医保定点综合性医院或专科医院相关专科副主任以上医师，做出临床诊断、填写《福州市城镇居民基本医疗保险门诊大病及治疗项目确认表》，报医疗机构医保科确认盖章；二是由参保患者（或其家属）持《确认表》及选定医院的病历、医保卡到医保中心确认备案。 六、费用报销所需材料： 1、本人医保卡； 2、长、短期医嘱单（须加盖医院公章）； 3、出院小结（须加盖医院公章）； 4、医疗费用总清单（须加盖医院公章）； 5、有效收费票据（发票原件）； 6、本人农业银行账号； 7、如为异地住院，需提供住院核对表（可到福州市医保中心网站下载：），还需提供为何去异地住院的说明（须加盖学校公章）； 8、如为外伤，需提供外伤经过说明（尽量详细），分别由校内各系报学生处确认情况属实并加盖学校公章。 七、费用报销办理地点： 福州市医疗保险管理中心，12号窗口；具体地点：福州市古田路128号劳动大厦一层。可乘坐7路、16路、36路、40路、62路、69路、71路、73路、74路、79路、80路、88路、92路、97路、103路、125路公交车“紫阳”站下车。 八、联系方式： 福州市医疗保险管理中心网址： 福州市医疗保险管理中心联系电话报销过程遇不明之处，可拨打此联系电话咨询） 下面是“十个小故事大道理”不需要的朋友可以下载后编辑删除！！！谢谢！！！ 小故事1、《扁鹊的医术》 　　魏文王问名医扁鹊说：“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢? 　　扁鹊答：“长兄最好，中兄次之，我最差。 　　文王再问：“那么为什么你最出名呢? 　　扁鹊答：“长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去;中兄治病，是治病于病情初起时。一般人以为他只 能治轻微的小病，所以他的名气只及本乡里。而我是治病于病情严重之时。一般人都看到我在经脉上穿针管放血、在皮肤上敷药等大手术，所以以为我的医术高明， 名气因此响遍全国。 　　大道理：事后控制不如事中控制，事中控制不如事前控制。 　　小故事2、危险的森林里 　　一个人在森林中漫游时，突然遇见了一只饥饿的老虎，老虎大吼一声就扑了上来。他立刻用最快的速度逃开，但是老虎紧追不舍，他一直