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CASE37 48岁女性拨打911被带至急诊室，主诉突然发作呼吸困难。患者说她正在厨房里做晚餐，自己突然感觉到好像缺氧，心跳加速，并且开始头昏眼花感觉要晕倒。否认胸痛和咳嗽。重要的病史只有胆结石，为此患者2周前接受了胆囊切除术。在手术过程，因为一个伤口的感染而发生恶化，被要求留院观察8天。患者没有规律服药，只是在感觉腹部切口处疼痛时服用对乙酰氨基酚。 经过检查，患者呼吸急促，呼吸频率每分钟28次，氧饱和度84%，心率每分钟124次，血压118/89mmHg。患者舒服适，出汗，害怕。患者口唇粘膜轻度紫绀，颈静脉压，胸部听诊清楚。心律呈现心动过速，在肺部伴有规律的第二心音高亢，无奔马律，无杂音。腹部检查良好，有一清洁切口没有感染表现。患者右下肢自大腿中部到脚部表现为中度肿胀，大腿和小腿轻度压痛。实验室检查：心肌酶正常，心电图显示窦性心动过速，胸部X片正常。最有可能的诊断是什么？最恰当的诊断步骤是什么？案例37答案：肺栓塞总结：48岁女性因严重的呼吸困难发作被带到医院，发现患者呼吸急促，心动过速，血氧过低。经过体检，患者有颈静脉压升高，肺部高亢闭合音，代表严重的肺动脉压升高。尽管胸部X片正常，但所有的发现，尤其是血氧过低都强有力地提示肺部有栓塞，很有可能是下肢深静脉血栓导致的，是患者最近住院治疗以及相对固定的晚期并发症。最可能的诊断：肺栓塞最合理的诊断步骤：静脉注射造影剂的胸部CT，或是