玻璃体腔注射标准操作流程-秦琼.ppt

配音： 玻璃体腔注射后，手术室中需要检查患者是否能数清手指或看清手指的运动，以确保视网膜中央动脉有血流灌注，原因是注射后眼压的急剧升高可能会影响视网膜中央动脉有血流灌注，造成突然看不见，所以我们要检查是否存在这种情况。 * 配音： 下面介绍玻璃体腔注射后极端情况出现时应该怎么处理？ 如果患者没有光感且手指触诊发现眼球坚硬，则进行下面的操作： 检查视网膜中央动脉的形态，如果眼内压持续升高但视力有所恢复，静脉注射甘露醇高渗透性药物脱水快速降眼压，因为就算是短期的高眼压对视神经的损害也是巨大和不可逆的。 如果眼内压持续升高且无光感，必须在3~5分钟内完成前房穿刺术，放出房水，减少眼球内容物，直接降低眼压。 * 配音： 玻璃体腔注射后一切都顺利，那么医生还需要给患者交代以下内容： 治疗后可引起短暂的视觉障碍，可能影响驾驶或机械操作的能力 出现这些症状的患者不能驾驶或进行机械操作 应明确告知患者：如果出现眼部疼痛或不适、眼红加重、畏光、浮游体（即飞蚊症）或视力下降，出现任何上述征象时需即刻医生报告 眼内注射后连续3天使用广谱抗生素眼药水 注射后1天、7天及30天需门诊复查，观察和问询是否存在不良反应 * 配音： 接下来，我们一起来了解一下玻璃体腔注射后可能产生的不良反应。 * 配音： 抗VEGF药物的注射的不良反应如页面所示： 眼内炎是眼科医生和患者最不想看到的情况，只要严格遵守操作流程，其发生率是可以降低的。 国际上，抗VEGF治疗中眼内炎发病率为0.02%，比较低。 抗VEGF药物玻璃体腔注射后的眼压升高是不可避免的，因为眼球的内容物是固定的，以及玻璃体的体积也是恒定的，注射进入眼球的药物会增加眼球内容物的体积，眼压升高时必定的，但是由于眼球自身会调节眼压，一般来讲，注射后半小时内眼药会恢复正常。其他不良反应如玻璃体出血、孔源性视网膜脱离、视网膜撕裂、医源性白内障等都和操作不正确有关，只要操作正确，可避免。 * 配音： 医生和患者最不愿意遇到的就是玻璃体腔注射后引起眼内炎。 那么我们首先要了解什么是眼内炎？以及为什么它的后果很严重？ 眼内炎在临床上，一般指由细菌、真菌或寄生虫引起的感染性眼内炎 根据感染途径不同又分为外源性和内源性，其中以外源性眼内炎较为常见 大多数感染性眼内炎发生在手术后，其中90%的病例是由细菌引起的。在所有的感染病例中，2/3发生在手术后，如果不及时处理，会致盲甚至摘掉眼球，后果很严重。 * 配音： 玻璃体腔注射后眼内炎多发生在术后1-3天，有剧烈眼痛、畏光、视力下降等症状。 眼科检查可发现： 眼睑肿胀、触痛、球结膜充血水肿，角膜水肿 前房大量炎性细胞、前房积脓、房水闪辉强阳性、瞳孔缩小 玻璃体脓肿 * 配音： 眼内炎是抗VEGF类药物注射后的罕见但严重的并发症。 美国2005-2010年105531例注射后的54例发生眼内炎，发生率为0.049%或约为1949分之一。 一半的病例培养阴性，在培养阳性的病例中，金葡菌和链球菌是最常见的致病菌。 国际上，抗VEGF治疗中眼内炎发病率为0.02%。 * 配音： 玻璃体腔注射后的眼内炎需要与下面疾病进行鉴别诊断，以指导后期治疗和明确责任。 1、异物反应性眼内炎 手套上的滑石粉等异物进入前房引起 多发生在术后2-7天 培养阴性，激素治疗有效 2、无菌性眼内炎 术后1-2月发生 突然出现眼痛、红肿、视力下降 前房和玻璃体出现严重的炎症反应 细菌培养阴性，对激素治疗效果好 * 配音： 刚才我们已经了解了玻璃体腔注射会产生哪些不良反应，那我们应该如何处理呢？ * 配音： 玻璃体腔注射后眼内炎怎么确诊及处理？ 可以取前房及玻璃体液进行微生物检测( 包括涂片培养及药物敏感性试验) 同时进行玻璃体腔内注射广谱抗生素治疗。 常用药物为去甲万古霉素0.8mg 和头孢他啶2.25mg，必要时需进行玻璃体切除术 * 配音： 那么医生可以通过哪些方面来降低玻璃体腔注射后眼内炎的发生呢？ 那么我们就需要明确玻璃体腔注射后眼内炎的危险因素。 首先注射前： 病人存在活动性眼外感染，会成为眼内炎细菌的来源 病人存在眼睑异常，容易感染 病人注射后按压眼睑，会成为眼内炎细菌的来源 注射地点选在非手术室 针头的选择:使用非配备针头 病人存在青光眼 病人存在全身因素：免疫力低下，糖尿病，这些因素都会增加眼内炎感染的风险。 注射中的危险因素包括： 1.溶胶传播，链球菌多来自口腔菌群，尽可能避免飞沫传播，应佩戴口罩并避免说话 2.没执行无菌操作 注射后的危险因素为重复注射，尤其是同一注射部位反复注射，会增加眼内炎感染的风险。 * * 治疗后可引起短暂的视觉障碍，可能影响驾驶或机械操作的能力 出现这些症状的患者不能驾驶或进行机械操作 应明确告知患者：如果出现眼部疼痛或不适、眼红加重、畏光、浮游