困难气道的评估及处理答辩.ppt

困难气道的评估及处理 气道的重要性 没有安全的气道就没有生命的保障 每位病人都有可能出现气道困难 每位麻醉医生都有可能面临困难气道 处理不当的危害及后果 插管及麻醉失败，手术延期。 反复插管可造成口、咽、喉腔组织损伤、出血、水肿、纵隔及皮下气肿等。 上述情况严重的话，可造成或进一步加重呼吸道梗阻。 如出现既不能插入导管，又不能有效经面罩通气的两难局面（CVCI, cannot ventilate and cannot intubate )，情况会变得紧急而危险，抢救不及时将导致窒息死亡。发生率0.01～2.0 / 10 000，死亡率50-75%，插管操作不当或错误所致患者缺氧死亡者占麻醉相关性死亡总数的30% 每位麻醉医生都应是气道管理专家 困难气道的定义 困难气道(difficult airway)是指可能对麻醉后维护气道通畅及气管插管造成困难的各种临床情况。包括以下情况 面罩给氧困难： 麻醉前SpO2>90%的病人，麻醉医生如无他人帮助，用100%氧和正压面罩通气不可能维持SpO2>90%。 在正压面罩通气过程中，麻醉医生如果无他人帮助，不可能防止和纠正通气不足。 直接喉镜气管内插管困难：受过常规训练的麻醉医生采用直接喉镜进行气管插管 无法看到声门的任何部分 试插3次以上方获成功或超过10分钟才获成功。 根据美国麻醉学会关于处理气道困难专题小组的研究，认为了解气道病史和体检，对病人和器材两方面预先作好准备，对困难气道处理可能有良好效果。 麻醉前气道评估 了解气道病史，以发现那些可能会导致气道处理困难的内科、外科及麻醉的因素。 有否手术、放疗或外伤史，有否气道管理困难史。 病理原因：如类风湿性关节炎可使颈部活动度受限；肿瘤可能阻塞呼吸道或使气管移位；病态肥胖引起的梗阻性睡眠呼吸暂停病史；因生长激素分泌过多引起的肢端肥大症，可有舌、会厌过度肥大；以及其他先天性异常如小颌畸形综合征等。 体格检查： 面部特征（解剖原因）：不能张口、颏退缩（小颏症）、门齿外突、巨舌、高喉头、短粗颈、颈椎活动受限、无牙、病态肥胖、已愈合的气管造口等。 鼻腔通气度及鼻中隔偏移程度，对经鼻腔插管者特别重要。 张口度 ：最大张口时上下门齿间的距离。正常为3.5-5.6cm（约3指），平均4.5 cm，< 3cm应注意。 常见原因：颞颌关节病变、颌面部瘢痕挛缩、颌面部肿瘤、先天性小颌症、小颌伴小口畸形等。 颈部后仰度，仰卧位下作最大限度仰颈，上门齿前端至枕骨粗隆的连线与身体纵轴线相交的角度，正常值> 90°，若< 80°，颈部活动受限，可能插管困难； 甲颏间距，指颈部完全伸展是甲状软骨切迹至颏凸的距离，正常> 6.5cm，若< 6cm，则不能经喉镜插管； 下颌骨的水平长度（从下颌角至颏凸）正常> 9cm，若< 9cm，插管困难发生率很高。 常见原因：颈椎炎症、脱位、骨折、固定术后、颈前巨大肿瘤、斑痕挛缩、颈粗短、颈背脂肪过多等。 Mallampatis试验：将气道分成四类。其中Ⅰ类、Ⅱ类插管无困难，除非头后仰受限；Ⅳ类和部分Ⅲ类插管有困难。 气管严重受压：颈前巨大肿瘤、血肿、纵隔肿瘤等。 WILSON综合评定：见表，总分> 5分，75%有气道处理困难，假阳性率12%；总分≥4分 可有42%病人阳性，假阳性率仅0.8%。 实验室检查： 包括喉镜检查 颈胸部X线检查、CT 肺功能检查 其他 四、麻醉前基本准备 根据美国麻醉学会关于处理气道困难的实践指南，麻醉前必须预先做好人员和器材两方面准备。 人员准备 告知病人及手术医生可能发生的特殊情况和处理方法。 保证操作时至少有一个助手在场。 器材准备 建议必须具备以下设备： 各种型号的喉镜片。 两种以上型号的气管导管。 气管导管引导物（例如：实心或空心的半硬管芯，可供喷射通气、照明用）、插管钳、通气道。 纤维光导插管器材。 逆行插管器材。 至少一个适用于非外科急诊的气道通气装置，如气管内喷射通气机、空心喷射通气管芯、喉罩(laryngeal mask airway)、食管气管双用导管（esophageal-tracheal combitube）。 用于紧急建立气道通路的设备（如环甲膜切开术）。 呼出气CO2监测仪。 喉罩（LMA laryngeal mask airway ） 主要用于以下几种情况： 作为一般病人麻醉手术期间的通气道使用； 在气管插管困难和特殊病例中使用； 在急救复苏中作为紧急通气道使用。 喉罩的使用需要一定的麻醉深度（意识消失、下颌松弛、咳嗽反射消失），否则可能增加插入困难和诱发咳嗽反应或喉痉挛。 其缺点是对上呼吸道反流、呕吐无防止误吸作用，另外可有漏气和会厌移位所至的呼吸道梗阻。 喉罩通气后判断气道通畅的标准是： 没有额外的气流声出现； 储气囊有正常