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早发型重度子痫前期36例临床护理 　　【摘要】 目的 探讨早发型重度子痫前期患者的护理对策。方法 对36例早发型重度子痫前期患者进行严密监护，制定护理措施，进行针对性的护理。结果 　　本组36例中出现并发症孕妇有31例，分别是HELLP综合征9例、肾功能不全6例、肝功能损害15、胎盘早剥1例，但经过积极而及时的治疗均预后较好，无1例孕产妇死亡。结论 精心护理是早发型重度子痫前期患者获得良好结局的重要保障。 　　【关键词】 早发型重度子痫前期；降压；护理；结局 　　早在80年代末期，国外的学者就发现了母儿预后和重度子痫前期发病孕周有着紧密的联系，并将早发型重度子痫前期（EOSP）的概念提了出来。当前，早发型重度子痫前期指的是发病于34周前的重度子痫前期[1]，在2011年02月～2013年02月，苏州九龙医院产科收治的36例EOSP患者，在经过精心的护理和积极的治疗后，得到了良好的围产结局，现将这36例患者的临床护理汇报如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组EOSP患者36例，发病年龄21～39岁；初产妇24例，经产妇12例。诊断标准：重度子痫前期的诊断标准参照《妇产科学》（第七版）[2]。发病孕周均不足34周，已排除妊娠合并慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、营养不良等病例。 　　1.2 护理方法 　　1.2.1 一般护理 把患者安置在舒适安静的单人房间，对探视进行控制，禁止患者受到强光刺激和噪音影响。尽量集中对患者进行治疗和护理操作，动作要尽量柔和。减少运动，卧位以左侧卧位为主，保证充分休息和睡眠。饮食予低盐、低脂、高蛋白，对钙摄入不足者补充钙剂。鼓励食入蔬菜水果，保持大便通畅，防止便秘。 　　1.2.2 心理护理 讲解疾病的相关知识，予以疏导和支持，稳定患者的紧张、焦虑的情绪，积极配合治疗，并鼓励其家属陪伴在身边，提供患者家庭和情感上的支持。 　　1.2.3 病情观察和护理 ①密切监测血压，血压升高是引发心、脑、肾等终末靶器官损害的重要因素。因此控制和监测血压是处理重度子痫前期的重要环节[3]。每隔1～2 h进行动态观察。②每日准确监测体重和出入量，排除其他对体重影响的因素。③准确留取24 h尿液进行24 h尿蛋白定量的检查。④持续监测损害终末靶器官的症状和相关的指标：由于ESOP的终末靶器官具有不平行损害的特点，因此要根据不同的个体有针对性的监测；对靶器官损害的症状和相关指标，定期询问患者是否出现胸闷、头痛、恶心、呕吐等症状；观察腹部体征、阴道流血，及早发现胎盘早剥；仔细询问有无视觉障碍；动态观察各项检验指标。 　　1.2.4 监测胎儿 每天分早中晚对胎儿的胎动数进行测量，每间隔4～6 h对胎儿的胎心率进行测量。胎儿窘迫可以通过胎动进行改变，胎动过多往往则是胎动消失的前驱症状，应予以重视，以免贻误抢救时机。孕妇于32周以后每日行无负荷试验（NST），2次/d。每一个星期进行一次常规超声检查，主要对胎儿的头围、双顶径、羊水量、股骨长、胸围进行测量，充分了解胎儿成长的情况。 　　1.2.5 药物护理 ①对用药后的硫酸镁的毒性和治疗效果进行严密观察，用药的速度使用输液泵进行控制，最佳速度为1 g/h，治疗的有效浓度为1.8～3 mmol/L，中毒浓度3.5～5 mmol/L，膝反射消失浓度4 mmol/L，呼吸抑制浓度5～7.5 mmol/L，心跳停止浓度7.5 mmol/L。所以在使用硫酸镁过程中定时观察膝反射、尿量、呼吸，根据病情和个体的变化给予灵活的治疗量。②降压药选择不影响心排出量、子宫胎盘灌注量和肾血浆流量，并对胎儿影响小的药物。理想降压至收缩压130～155 mmHg，舒张压80～105 mmHg。在最初使用降压药物时要平稳降压，10～15 min监测一次血压，直至血压平稳并维持在130～155/80～105 mmHg，可1 h监测一次或适当延长监测时间。③扩容：对严重的低蛋白血症、贫血，在选用人血清蛋白、血浆、全血等治疗时，注意使用的速度，防止出现肺水肿、心力衰竭。④利尿剂：观察利尿后的尿量和电解质的变化，防避免因利尿过度出现电解质和水平衡紊乱的情况出现。 　　1.2.6 产后护理 产后1～10 d内，还会有子痫的情况出现，故不能放松对子痫的预防，密切观察生命体征、子宫收缩、腹部切口敷料有无渗血、阴道流血等情况，并注意产妇有无头晕、眼花、胸闷等自觉症状。 　　2 结果 　　本组36例中出现并发症孕妇有31例，分别是HELLP综合征9例、肾功能不全6例、肝功能损害15、胎盘早剥1例，但经过积极而及时的治疗均预后较好，无1例孕产妇死亡。36例患者中阴道分娩2例，剖宫产34例，产中、产后病情均未加重。新生儿总数36例，发生新生儿窒息16例，出生后立即进入NICU。