第四章妊娠期妇女的护理.ppt

（7）推算预产期（EDC） 首先问明末次月经（LMP）的日期 　（１）计算法： 公历：月份+9或-3，日期+7 　　　 农历：月份+9或-3，日期+15 例如：某孕妇末次月经公历2007年９月26 日，则预产期为？ EDC: 2008年７月３日 （2）估计法： 　 ①早孕反应出现的时间。 　 ②最早测得尿妊娠试验阳性时间。 　 ③孕妇初感胎动的时间。 　 ④手测、尺测子宫底高度，综合判断。 2.全身体格检查 （1）一般情况 （2）检查心、肝、脾、肺、肾。 （3）乳房检查 （4）Bp：Bp≤140/90mmHg或与基础血压相比≤ 30/15mmHg，如超过者属病理状态，应警惕有无妊娠期高血压疾病。 （5）体重：妊娠晚期，每周体重增加不应≥500g，增加过快，应考虑有无水肿或隐性水肿。 　如果孕妇仅膝以下或踝部水肿，经休息后 消退，不属异常。病理性水肿根据水肿范围分： +：踝部及小腿凹陷性 水肿。 ++：水肿延及大腿。 +++：水肿延及外阴及腹部。 ++++：全身水肿或伴有腹水者。 附：水肿判断 3.产科检查 （1）腹部检查 视诊 观察腹部外形、大 小、有无妊娠纹、手 术瘢痕及水肿。 触 诊 （四步触诊法） 第一步： 了解宫底高度及宫底部为胎儿哪一部分。 第二步： 了解胎背及胎肢位于母体腹壁哪一侧。 第三步： 了解胎先露是胎头或胎臀，并判断是否固定。 第四步： 进一步核对第三步，并确定先露部入盆的程度。 听诊 胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清 晰，音响似钟表“滴答”声。 　 正常胎心音为120～160次/分。头先露 时，胎心音在脐下两侧听取；臀先露胎心 音在脐上两侧听取；横位于脐周围听取。 （2）骨盆测量 ① 骨盆外测量 髂棘间径 伸腿仰卧位髂前上棘外缘23～26cm 髂嵴间径 伸腿仰卧位髂嵴外缘25～28cm 骶耻外径 左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点18～20cm。 出口横径 仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距8.5～9.5cm。 ②骨盆内测量 骶耻内径（又称对角径） 耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离正常值为12.5～13cm，此值去1.5～2cm即为真结合径。 坐骨棘间径 测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm （3）阴道检查 确诊早孕时，可行双合诊以了解产道、子宫 及附件情况。妊娠最后一个月及临产后，应避免 不必要的阴道检查，以免引起感染。 （4）肛 查 　　　可了解胎先露部，骶骨前面弯 曲度，坐骨棘，坐骨切迹及骶尾关 节活动度。 （5）绘制妊娠图 4.心理社会评估 （1）孕妇对妊娠态度、感受。 （2）孕妇有无异常心理反应。 （3）孕妇的社会支持系统，家庭功能评价。 （4）孕妇寻求健康指导的程度、动力。 Thank you （2）凝血因子：妊娠期纤维蛋白原含量增高，血液黏稠度增加处于高凝状态，为分娩后迅速止血提供保障。 （3）血细胞：妊娠后期白细胞可增加至（5～12）×109/L，血沉加快达100mm／h。 2.心脏 （1）位置：妊娠后期因膈肌升高,心脏向左、向上、向前移位。 （2）心搏出量：自妊娠10周开始增加, 至妊娠32周达高峰，直至分娩。临产后, 特别在第二产程期间，心搏出量显著增加。心率加快：10-15次/分 3.血流动力学 妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加，加之右旋增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，导致孕妇下肢、外阴及直肠静脉压增高，易发生痔、外阴及下肢静脉曲张。如孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量减少，心搏出量降低，血压下降，称仰卧位低血压综合征。 思考 应该采取什么措施？ 思考 应该采取什么措施？ 1、休息 2、抬高患肢 3、左侧卧位 （三）呼吸系统的变化 肺活量无明显变化；以胸式呼吸为主，较深大。 （四）泌尿系统的变化 肾：滤过率增多，重吸收不变—糖尿 输尿管：肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋妊娠子宫压迫，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。 膀胱：尿频 （五）消化系统的变化 受大量雌激素影响，牙齿易松动及出现龋齿，肠蠕动减弱，便秘—少食多餐。 （六）皮肤的变化 妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加，导致孕妇面颊、乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉着，面颊部出现蝴蝶状褐色斑，习称妊娠斑，产后逐渐消退。随着妊娠子宫增大，孕妇腹壁、大腿皮肤弹力纤维过度伸展而断裂，形成紫色或淡红色不规则平行裂纹，称妊娠纹。产后变为银白色。 （七）内分泌系统的变化 妊娠期脑