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血液净化中心 血液透析护理查房 李妍 2015年8月6日 血液净化中心 * 目录 * 血液净化中心 * 患者的基本情况 健康宣教 辅助检查 病情变化 护理问题及措施 中西医诊断 患者的基本情况 姓名：姜宇，男，41岁，因“发现肾功能异常一年，恶心伴双下肢浮肿半年”于2010-11-19由门诊拟“慢性肾功能不全”收住入院。病程中，患者无发热畏寒，无咳嗽咳痰，活动后心慌明显，时有反酸嗳气，无腹痛腹泻食欲睡眠一般，二便尚调 * 血液净化中心 * 1 2 3 1 1 1 患者的基本情况 查体： T；36.5℃ P：100次/分 R：18次/分 BP：200/100mmHg 神志清楚，精神一般，体型中等，贫血貌，步入病房，言语流利，全身皮肤黏膜及巩膜无黄染，无瘀点及瘀斑，全身淋巴结无肿大，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，光反存在，唇无紫绀，咽不红，扁桃体不大，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称，双肺听诊呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心脏瓣膜区未闻及明显病理性杂音，腹软无压痛与反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，双下肢压陷性浮肿 * 血液净化中心 * 1 2 3 1 1 1 “患者三史” * 血液净化中心 * 1 2 3 1 1 既往史： 有糖尿病病史一年，既往有乙肝 病史 否认有冠心病、结核等病史 过敏史： 否认药物及食物过敏史 家族史： 否认家族遗传性疾病 中西医诊断 * 血液净化中心 * 1 2 3 1 1 中医诊断： 疾病诊断：慢性肾衰 证候诊断：肾气亏虚夹瘀 西医诊断： 慢性肾功能不全（尿毒症期） 肾性贫血 高血压病3级（极高危组） 2型糖尿病 辅助检查 肾功能：SCR:815.4μmol/l BUN19.4μmol/l 电解质：5.83μmol/l 血常规：HB88g/L WBC7.7*10⑨/L PLT154*10⑨/L * 血液净化中心 * 1 2 3 1 1 1 护理问题 * 血液净化中心 * 1 2 3 2 2心力衰竭 3心律失常 4感染 5高血钾 1透析中低血压 病情变化透析中低血压 * 血液净化中心 * 1 2 3 2 原因及症状 紧急处理 原因及症状 原因 1.容量性相关性因素：超滤速度过快、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低的。 2、血管收缩功能障碍 3、心脏因素 4、其他原因：出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。 * 血液净化中心 * 1 2 3 原因及症状 症状 先兆症状??打哈欠、便意、烦躁、腰酸背痛等。 典型症状??恶心、呕吐、出冷汗、头晕、头胀、肌肉痉挛等。 其他症状??胸闷、心率加快、心律失常、神志淡漠，严重时面色苍白、呼吸困难等 * 血液净化中心 * 1 2 3 紧急处理 1.停止超滤，减慢血流量 2.采取头低位 3.遵医嘱补充生理盐水、50%的葡萄糖注射液、白蛋白溶液等 4.上述处理后，若血压好转，症状缓解则逐步恢复超滤，仍密切监测血压，若无好转，应立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。必要时可转换治疗模式，如序贯超滤透析：先单纯超滤后透析。 * 血液净化中心 * 1 2 3 护理问题 * 血液净化中心 * 1 2 3 1.营养失调：低于机体需要量与长期限制蛋白质摄入，消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血等因素有关 2.高血钾：与钾摄入过多，透析不充分，药物影响有关 3.体液过多：与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留，多饮水或补液不当等因素有关 4.活动无耐力：与心脏病变，贫血，水电解质和酸碱平衡紊乱有关 护理问题 * 血液净化中心 * 1 2 3 5.有感染的危险：与白细胞功能降低，透析机体免疫力下降有关 6.导管脱离的危险：与情绪及对疾病的不了解等有关 7.恐惧、绝望：与病情危重及预后差有关 潜在并发症 肾性贫血：与EPO生成减少，缺乏铁及血液丢失有关 高血压：与水钠潴留有关 心力衰竭：与急慢性容量负荷过重有关 * 血液净化中心 * 1 2 3 护理措施 * 血液净化中心 * 1 2 3 用药护理 心理护理 病情观察 一般护理 预防感染 健康 宣教 一般护理 休息与活动：CRF病人以休息为主，尽量减少对病人的干扰并协助其做好日常的生活护理。但对病情程度不同的病人应有所区别。如症状不明显或病情稳定者可在家属的陪伴下适度活动；活动已不出现疲劳、胸痛、呼吸困难、头晕过度；症状明显或加重者应绝对卧床休息且保证患者的安全舒适。 * 血液净化中心 * 1 2 3 饮食护理 1.蛋白质：低量优质蛋白、高维生素、高热量、低磷高钙饮食。当GFR低于50ml/min就应限制蛋白质摄入，尽量少摄入植物蛋白 2.热量与糖类：病人每日应摄取足够热量 3.盐分和水分：肾衰早期增加水分和盐分摄入，肾衰晚期应注意限制水分和盐分摄