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儿童退热药，合理选择很重要 　　抗菌药物干预策略 　　在第三代头孢菌素特别是头孢他啶对肠杆菌科细菌耐药率不断增高、且常引起医院内暴发流行的情况下，应用头孢吡肟或哌拉西林/他唑巴坦取代头孢他啶等能够抵抗AmpC酶或超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的药物治疗临床感染，并限制头孢他啶的使用，以减少头孢他啶的耐药率，称为干预策略，也称策略性换药。 　　已有不少研究证明，干预策略可以降低产ESBLs的肺炎克雷伯菌等肠杆菌科对头孢他啶的耐药率，恢复其敏感性。 　　评价：目前认为。干预策略是有效的，但大多限于耐药菌医院内暴发流行时，在通常状况下的作用尚未得到进一步证实。 　　短程治疗 　　既往关于抗菌疗程的规定均系专家建议，并无循证医学证据的支持。但是，事实上有些情况下，这些疗程可能设置的太长，增加了抗生素的暴露时间，这也是造成了耐药率升高的重要原因。抗结核和抗疟短程治疗的成功，激发起人们对抗菌治疗短程疗法的探索，目前已在呼吸道感染、泌尿道感染、肠道感染、伤寒、复杂性腹腔感染、心内膜炎和导管相关性血流感染进行了广泛的研究，大多获得正面结果。所以，现在提出适当的情况下要缩短用药疗程。 　　例如，慢性阻塞性肺疾病急性加重疗程缩短至3天、社区获得性肺炎疗程缩短至5天，并且已经证明与传统的7～14天疗程一样有效。医院获得性肺炎特别是呼吸机相关性肺炎向来被认为治疗难度很大，抗菌疗程一般≥2周。 　　适应证短程治疗适用于无多耐药危险因素、免疫健全宿主胞外菌的早期急性感染，宜选用组织穿透力强的杀菌剂，并适当提高剂量。 　　评价：缩短疗程带来的治疗效果好坏，还需要更多的研究去证实。不同的疾病，不同类型的细菌，所需的疗程可能还是不一样的。比如像肺炎链球菌、肠杆菌科的细菌，疗程如上所述即可，如果是绿脓杆菌、耐甲氧西林金葡菌疗程可能需要2—3周，甚至更长的时间。因此，短程疗法被大家普遍接受，还需要一个过程，不能千篇一律。量或过久使用还可能引起小儿造血功能障碍，甚至导致白血病；对肝肾功能也有损害；血尿近年来也多有报道。感冒通虽然价格便宜，但由于其不良反应较多，目前不作为儿童感冒发热的首选药，趋于淘汰之列。 　　许多患儿家长在给儿童服用退热药品后见儿童体温没有明显改观，就擅自加大药品剂量或是盲目的换用另一种退热药品，结果导致儿童在短时间内因用药剂量过大而出现大汗淋漓、四肢变冷、呕吐、烦躁不安等不良反应。 　　退热药选用的基本原则 　　对症用药针对患者的病因、发热程度与生理特点对症用药。药物选用应明确药物的药理特点、作用机制、给药方法、禁忌证、使用注意事项。严格控制退热药的给药剂量与间隔时间，短时间内不可连续使用。药物治疗应结合物理治疗共同进行，如酒精擦洗、冰敷、凉水擦洗等。 　　避免联合用药单独使用较安全，当儿童服用一种药物出现呕吐时，可以选择另外一种药物，避免含相同成分的不同药品同时使用。不同作用机制的解热镇痛药同时使用可能增加胃肠道不良反应，交替使用时应谨慎。 　　谨慎应用激素鉴于缺乏糖皮质激素作为退热剂的任何国内外研究证据和文献报道，反对使用糖皮质激素作为退热剂用于儿童退热（《中国0—5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版）》）。一般情况下，激素并不常规用于退热治疗，但遇到持续高热惊厥的患儿，在物理降温与常规退热药无效的基础上，可短期小剂量给予激素，疗程一般≤3天。在此情况下使用激素，其获益来源于降温和抗炎作用两个方面，有助于救治持续高热惊厥的患儿，避免持续高热给患儿带来的伤害。 　　尽量使用儿童制剂尽量使用儿童药品应尽量选择专属儿童制剂，不建议对成人退热药品分割或是研磨使用。专门供儿童使用的儿童退热滴剂、混悬剂和颗粒剂有分散性好，起效快，剂量准确和口感好等特点。成人药品拆分后药品剂量欠准确，并且容易出错，药片黏附在小儿胃肠道某些部位上还可使稚嫩的组织受到刺激性损害。 　　及时补充液体及能量服药期间应多饮水，所有退热药都会引起患儿出汗，务必让其补充足够的液体，如多喝白开水、糖水。维生素C将有助于儿童机体功能的康复。 　　常用的儿童退热药品及使用说明 　　对乙酰氨基酚混悬滴剂对阿司匹林不耐受或过敏者可使用；该药退热效果与剂量成正比，剂量过大会引起肝毒性；应用剂量为10一15mg/kg，若持续发热，可每间隔4～6小时1次，每24小时≤4次；用量>3g/日时，有可能发生急性中毒，甚至可以引起致死性肝损伤；使用前应将药品摇匀。 　　布洛芬混悬液、布洛芬滴剂、布洛芬干混悬剂、布洛芬泡腾片、布洛芬颗粒混悬液、滴剂、干混悬剂：20mg/kg，分3次服用；泡腾片：5—10mg/kg，3次/日；颗粒剂：20mg/kg，分2次服用。若是混悬液或是滴剂，使用前应将药品摇匀。有消化道溃疡病史、肾功能不全、心功能不全及高血压患儿慎用