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充分复固定位后行痔上黏膜环切钉合术治疗环状混合痔 　　[摘要] 目的 探讨充分复固定位后行痔上黏膜环切釘合术治疗环状混合痔的临床疗效。 方法 对本院2010年7月～2012年7月收治的1200例环状混合痔患者的临床资料进行回顾性分析，全部患者按治疗方法不同分为观察组与治疗组，观察组患者充分复固定位后再行痔上黏膜环切钉合术治疗，对照组患者给予常规痔上黏膜环切钉合术治疗。 结果 与对照组相比，观察组手术时间短，术中出血量少术后尿潴留发生率低，差异有统计学意义（P < 0.01）；观察组患者治疗的总有效率为100.0%，对照组患者治疗的总有效率为97.2%，与对照组相比，观察组患者的总有效率较高，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 充分复固定位后行痔上黏膜环切钉合术治疗环状混合痔具有良好的治疗效果，值得临床推广。 　　[关键词] 痔上黏膜环切钉合术；环状混合痔；临床疗效 　　[中图分类号] R657.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（b）-0053-02 　　混合痔是指痔位于齿状线上下，表面同时为直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖。若混合痔围绕直肠肛管一周，即称为环状混合痔，是痔疮发展的最后阶段，国家中医药管理局将其列为肛肠科16种难治病之一，最终需手术治疗。手术的目的是一期彻底治愈痔疾，同时又能缩短治疗时间，最大限度地保护肛门功能。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院2010年7月～2012年7月收治的600例环状混合痔患者为观察组，其中，男性268例，女性332例，年龄31～69岁，平均（46.0±14.5）岁。所有患者均经2003年中华医学会外科学分会肛肠外科学组制订的《痔诊治暂行标准》确诊为环状混合痔。其中，Ⅲ度内痔320例，Ⅳ度内痔280例；280例患者曾接受硬化剂注射治疗，115例患者曾接受痔核套扎术治疗，205例患者曾接受痔结扎术治疗。另选取同期600例环状混合痔患者作为对照组，其中，男性260例，女性340例，年龄30～71岁，平均（47±13.2）岁。两组患者在性别、年龄等方面差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 观察组 患者充分复固定位后再行痔上黏膜环切釘合术治疗。还纳脱出痔块，润滑扩肛气后缓慢插入肛管，使肛垫充分复位，前后左右各缝一针固定线，深达部分括约肌，拔出扩肛器，套上肛门镜，向外牵拉预留固定线后，将肛门镜及扩肛器充分置入肛管，取出扩肛器，系紧预留固定线固定肛门镜。见痔上黏膜呈环形脱出，脱出黏膜最下端作单荷包缝合，3点位进针缝合深及黏膜下层，9点位挂一牵引线，便于后下牵拉黏膜时力度均匀对称，置入吻合器收紧荷包线，将其系于中心杆上，荷包线和牵引线分别从测孔引出，向下牵拉，打开保险装置，旋紧吻合器到安全刻度，尽量保持肛缘水平在钉仓刻度3～4[1]。 　　1.2.2 对照组 对照组患者给予常规痔上黏膜环切钉合术治疗。操作时严格依据中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的痔上黏膜环切钉合术暂行规范[2]。手术后，在患者苏醒之后给予其半流食饮食，2 d内对其排便进行有效地控制，常规使用抗生素3～5 d，如果出现疼痛症状，则进行相应的对症处理[3]。同时，对所有患者进行半年随访。 　　1.3 观察指标 　　记录两组患者的手术时间和住院时间，并对其术中出血发生率、术后疼痛及尿潴留发生情况进行分析统计。 　　1.4 疗效评定标准 　　依据《痔临床诊治指南》中痔的分期及诊治标准[4]，患者的症状消失，外痔痔块完全回缩为治愈；患者症状基本消失，外痔痔块轻度完全回缩，外痔略隆起为显效；患者有轻微症状，外痔痔块回缩不全，有部分残留痔为有效；患者的症状和体征没有任何改变为无效。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 17.0统计学软件对所有数据进行处理，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，所有统计均行双侧检验，以P < 0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组各临床指标的比较 　　与对照组相比，观察组手术时间短，术中出血量少，术后尿潴留发生率低，两组差异具有统计学意义（P 0.05）（表1）。 　　2.2 两组患者临床疗效的比较 　　观察组患者治疗总有效率为100.0%，对照组患者治疗总有效率为97.2%，观察组总有效率较高，两组差异具有统计学意义（P <0.05）（表2）。 　　3 讨论 　　运用充分复固定位后再行痔上黏膜环切钉合术治疗环状混合痔[5]，首先，润滑扩肛器后直接缓慢插入肛管，使下段缸垫得到充分复位，也便于预留固定线位置[6]；其次，预定固定线达括约肌，便于牵拉后能顺利充分地置入肛门镜，不影响肛垫位置，使肛门镜顺利充分的置入，