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偏瘫康复治疗 刘金海 偏瘫的定义：由脑血管病、脑外伤、脑肿瘤 脑炎、脑膜炎等脑内病变所引起的、以同 侧上下肢随意运动不全或完全丧失为主要 临床表现的综合征。 在偏瘫恢复的不同阶段存在着弛缓（肌张 力降低）、痉挛（肌张力增高）、运动方 式异常;正常的姿势反射及运动控制能力丧 失等。 偏瘫的肢体康复，应根据每个患者所处的阶段、障碍的性质和程度，在评定的基础上，采用相应的康复治疗方法。 康复的基本原则 1、早期开始，科学训练，预防废用综合征和误用综合征。 废用综合征指由于机体不活动或活动低下而产生的一类继发性障碍，如关节挛缩、废用性肌萎缩、心肺功能低下、易疲劳等。 误用综合征指在康复治疗中由于方法错误所致的一类继发性损害，如不适当的关节被动活动训练引起的关节周围软组织损伤；当脑卒中患者处在共同运动阶段时进行不适当的肌力训练，如当上肢屈肌张力很高时进行握力和拉力练习以致强化异常的运动模式等。 2、患者及家属要主动参与，以主动活动为主，被动活动为辅。 3、训练要个体化。应根据患者具体情况和不同时期采取相应的有针对性的治疗手段，制定短期和长期的康复目标。 4、分阶段、系统化。中风偏瘫的康复是一个序贯的相当长的过程，要长期坚持才能取得好的效果和巩固疗效，防止退步。 偏瘫功能训练原则 主要是恢复和加强高级中枢对低级中枢的调控作用，抑制异常的、原始的反射活动和肌痉挛，打破异常的痉挛模式，改善肌群间协调功能和运动控制，促进分离的、精细的活动，重建正常的运动模式；同时要正确地加强软弱肌肉力量的训练以及耐力和体能的训练，训练的内容包括患侧的恢复和健侧代偿，但首先要把重点放在前者。 康复训练注意事项 训练不过量，次日无疲劳感。 训练过程中，密切观察病人反应。例如：有头晕、眼花、心悸、气短暂停训练。 训练前后患者的脉搏比平时加速30﹪以上，脉搏快大于120次/分，停止训练。 训练时动作轻柔，防止产生剧烈疼痛。 防止皮肤损伤，预防褥疮发生。 肢体活动应手法准确，防止病理性骨折等并发症的发生。 禁忌症： 体温≥38℃ 舒张压＞120mmhg，收缩压＜100mmhg，伴症状。 静息HR（脉搏） ＞100次/分钟。 外伤未恢复，仍有明显症状（不愈合，肿胀，疼痛等） 安静时，有心绞痛发作 严重心率不齐 训练部位疼痛剧烈 心功能不全，伴哮喘、呼吸困难、全身水肿、腹水。 显著衰竭，无运动意识。 偏瘫常见的功能障碍 1、运动功能障碍 2、感觉障碍：主要表现为痛觉、温度觉、触觉、 压觉、本体感觉和视觉障碍。 3、语言障碍：失语症：包括运动性失语、感觉性 失语、完全性失语、命名性失语、阅读障碍、 书写障碍 构音障碍：语音形成障碍 4、认知障碍：包括定向、注意、记忆、思维等功 能障碍，及失用症和失认症等知觉障碍。 康复治疗方法 过去—肌力训练和过早地训练健侧代偿 现代—主要用易化技术（40年代发展起 来的）和运动再学习方法（80年代）重 点改善运动模式，促进患侧功能恢复。 易化技术（facilitationtechniques） 又称神经发育疗法（neuro-development therapy，NDT）和神经生理学疗法（NPT）。 易化技术是在细胞水平调节神经元兴奋性的技术。它利用各种方式刺激通路上神经元，调节其兴奋性，以获得正确输出，包括促进和抑制—每个影响运动神经元的刺激，能使处于阀下兴奋状态的神经元转变为兴奋状态的刺激为促进刺激，即提高了神经元的兴奋；而使能产生兴奋冲动的神经元返回到阀下兴奋状态即降低其兴奋性，此过程为抑制。 易化技术主要有Brunnstrom方法、Bobath方法、Rood及PNF方法（神经肌肉本体易化法） Brunnstrom脑卒中偏瘫恢复六阶段理论 周围性瘫痪 中枢性瘫痪 （量的变化） （质的变化） 联合反应 逐渐 Ｉ弛缓 共同运动