心理病理学诊断系统发展变迁.ppt

种族差异 精神疾病的分类系统需要不断是改善，以提高对心理问题的文化差异的敏感性， 能区分不同文化背景下产生的心理问题类型，以及在不同文化背景中所表现出来的心理问题的意义。 总结和结论 对异常表现进行定义和分类是临床心理学家的重要任务。 异常或者有问题的表现分成各种不同的形式，既有助于临床学家决定治疗方案，也有助于他们更广泛地了解个体的问题。 北美使用的分类系统主要是精神障碍诊断与统计手册。 总结和结论 定量的维度分类方法是对问题行为进行描述性的分类方法。 临床学家的重要任务之一是要把分类和评估方法结合起来，并精确地描述个体问题行为的维度和类型。 心里病理学也叫变态行为类型 * 全面功能评估（GAF）量表 全面功能评估（GAF）量表 DSM-5对精神障碍的定义进行了更新 精神障碍是一种综合征： 特征：个体临床上明显的认知、情绪调节或行为紊乱 表现：心理的生物学上的或发育过程中潜在的精神功能障碍 下列情况不认为是精神障碍： 可预期的或文化认可的，对普通压力或丧失产生的反应 社会偏差行为和个人与社会的冲突 DSM-5对精神障碍诊断的说明 精神障碍的诊断需要有临床实用性，有助于临床医生： 为患者制定治疗计划 判断患者的预后和潜在的治疗结局 但诊断为精神障碍不等同于需要治疗。 现行的5轴诊断系统被删除 DSM-5删除了当前支持非轴诊断记录的多轴系统，这将把以前的I、II和III与心理社会问题及环境问题（轴IV）单独的记录法以及残疾（轴Ⅴ）结合起来。 DSM-5共三部分主要内容 第三部分作为一个单独的章节，从诊断标准、测试和临床编码中独立出来，纳入的是似乎有临床应用的初步支持证据，但在作为本手册的主题部分正式推荐之前仍需近一步研究的疾病。 这部分内容可能是临床有用的而且有审查依据，但它不是精神障碍的官方诊断标准，所以不能正式使用。 DSM-5中疾病章节的结构 标准 亚型和/或分类 严重度 编码和记录程序 说明（新的或扩充的） 诊断和相关特性；流行度，发展和过程，风险和预后；文化和性别相关因素；诊断标记物；功能性后果；鉴别诊断；共病 DSM-5中分类的疾病改变数 包括新增、排除、合并的疾病 与DSM-IV相比，净差异：减少15项 DSM-5新增疾病（一）之前未录入的疾病 DSM-5共新增疾病15项： DSM-5新增疾病（二）重新归类的疾病 DSM-5中删除的疾病 DSM-5中删除的疾病共计2项： sexual aversion disorder polysubstance-related disorder DSM-5中合并的疾病 语言障碍，包括表达性语言障碍及语言接受和表达障碍 孤独症谱系障碍：包括孤独症障碍、Asperger障碍、儿童期崩解症和广泛性发育障碍 物质使用障碍：包括物质滥用和物质依赖，如酒精使用障碍，包括酒精滥用和酒精依赖； …… DSM-5对DSM-Ⅳ中未标明（NOS）的疾病更改为其他分类/未明确 DSM-5中以其他分类和未明确的疾病替代DSM中未标明（NOS）的疾病，净改变：增加24项。 更可能的与疾病和相关健康问题的国际统计分类（ICD）系统保持一致。 这一统计数据上的改变并非意味着新的特定疾病出现。 心理病理学分类的另一种方法 　定量的分类系统 定量的分类系统 在分类系统中使用定量或维度的方法。 临床人员利用定量的方法并不预先假设心理障碍有其独特的结构基础。 通过询问最知情的人收集患者的各种行为资料，据此而进行分类。 分类资料来源于主诉、临床人员的观察和父母对儿童行为的报告。 定量的分类系统 定量方法制定心理病理学的分类系统: 1. 收集大量的行为、思维和情绪问题信息， 2. 运用统计学方法（如，主成分分析法或因素分析法）判别哪些行为、思维或情绪有障碍，并进行分类。 这种分类方法不对任何问题做出病因或病程方面的假设。 举例 最全面的临床心理学定量的分类系统已由佛蒙特大学的Thomas Achenbach及其同事就儿童和青少年精神障碍而制定的 (e.g.，Achenbach，1993；Achenbach，Howell，McConaughy， Stanger，1998；Hudziak，Wadsworth，Heath， Achenbach，1999)。 定量的分类系统 何种类型的资料或信息是制定儿童和青少年心理病理学定量分类系统的基础？ 儿童和青少年行为最可靠的信息来自父母、老师及儿童自己。 用这些数据确定行为和情绪的症状群或综合征。 定量的分类系统 通过研究父母、老师和青少年提供的4到18岁男孩和女孩报告，确定了8个综合征（Achenbach，1991），归入两个类别： 1. 外化问题（externalizing problems，如：违法行为，攻击行为） 2. 内化问题（internali