心肌硬化型冠心病心衰的控制利尿剂.ppt

冠心病防治 动脉粥样硬化的自然进程 其他治疗：维生素e 、辅酶Q10、万爽力等都可改善心肌能量代谢。极化液对挽救濒死心肌面积扩大，降低死亡率。转换酶抑制剂有助于改善恢复期的左室重构，降低心衰的发生率。 心肌梗死康复治疗：急性心肌梗死，安静卧床休息，基础代谢率降低有利于疾病恢复，心脏负荷减少，可避免诱发或加重心功能不全。 适当的体力活动除可增强病人自信心，减轻心理 压力外，还有利于脂肪和碳水化合物代谢，有利 于调节血脂，减慢冠脉狭窄病变进展速度。 心肌梗死的康复 住院期(I期)：一般1－4周，包括心监护阶段和普通病房阶段，病人出院时应能日常生活自理和平地行走均无气短和心前区不适。 中间期(II期)：6－8周此期康复目的是减少出院后病死率和增强患者康复信心，运动次数每周2—3次，每次20—60分钟，散步、体操，运动强度为感到疲乏时休息。 心肌梗死的康复 维持期(III期)：目标是提高冠心病心梗死后 的生活质量和延长寿命。 出院3个月以上，3－5次每周，每次30－60 分钟，步行、体操或慢跑。康复活动以下午 为宜。一般人的习惯于清晨活动，但清晨冠 状动脉张力高，交感神经兴奋性增高，此时 运动可诱发心绞痛发作或心肌梗死的发生。 康复活动后也不宜在过冷或过热的水中洗澡。 心肌梗死的二级预防 阿斯匹林：许多临床试验证实了阿斯匹林在心 肌梗死二级预防中的价值，不论年龄、性别、血 压水平、是否合并糖尿病，均可从中获得绝对益 处。 用法：阿斯匹林50－100mg，早餐后服。 抵克力得：与阿斯匹林作用机制完全，它不影响 前列环素的合成，所以临床上若阿斯匹林不能耐 受者可考虑应用，但偶有副作用是白细胞减少、 血小板减少、转氨酶升高。 心肌梗死的二级预防 β受体阻滞剂：作为心梗后二级预防用药已基本 定论。主要归因于它的抗心律失常和抗心肌缺血 作用，长期服用宜小剂量。 他汀类药物：他汀类药物如舒降之、立普妥可降 低血清胆固醇能减少冠心病事件的发生率的死亡 率。降脂治疗能减少粥样硬化的脂质池，减轻斑 块变薄和后续的斑块破裂，改善血管内皮功能。 心肌梗死的二级预防 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：如开搏通、蒙诺、依那普利、雅施达、洛丁新等对心肌梗死的心室重构有一定作用，能减少非梗塞区心肌扩张，保护心肌能。 心肌硬化型冠心病 常称缺血性心肌病，也有称心力衰竭和心律失常型冠心病。 本型冠心病的基础：心肌纤维化或硬化。 临床特点：心脏扩大，头晕、心慌、疲乏无力、气促、紫绀、尿少等心力衰竭和早搏或心律失常。 治疗原则：改善冠状动脉供血和心肌营养，控制心衰和心律失常。 心肌硬化型冠心病心衰的控制 利尿剂：轻度心衰可口服双氢克尿噻，中度口服速尿都可获得满意效果。急性心时要静脉注射速尿，顽固性心急时要双氢克尿塞与速尿联合应用，为了提高疗效，各种利尿剂宜间断使用。 血管扩张剂： (1) 血管紧张素酶抑制剂(ACEI)，如蒙诺、依那 普利、卡普利、雅施达等都能减轻心脏前后负 荷，防止心室重构，逆转肥厚的心肌，减轻症 状，改善心室功能。它们能扩张外周小动脉和 小静脉，减轻心脏前后负荷，抑制交感神经， 预防心衰性心脏骤停。 心肌硬化型冠心病心衰的控制 血管扩张剂： (2) 硝普钠，急性心衰经利尿剂治疗效果不佳者， 需静脉滴注硝普钠，它同时扩张小动脉和小静脉， 降低肺动脉压，数分钟即起效。 (3) 硝酸酯类，如硝酸甘油、消心痛、异舒吉、 鲁南欣康，主要扩张小静脉，减轻心脏前负荷， 减轻肺瘀血症状，无论口服或静脉注射都可改善 心功能。 (4) α—受体阻滞剂，如酚妥拉明、乌拉地尔， 以扩张小动脉为主，减轻心脏后负荷，提高心排 血量。 心肌硬化型冠心病心衰的控制 强心剂：洋地黄类，如地戈辛、西地兰是治疗心衰的传统药物，它有能增强心肌收缩力，又能降低窦房结的自律性而减慢心率，减轻心肌耗氧量。地戈辛每日1片较安全，毒副作用少。 β－受体阻滞剂：如倍他乐克、阿替洛尔每日1/4－1/2片，能减慢心率，降低心肌氧耗量，改善心脏舒张功能。 万爽力：改善心肌营养代谢，每次1片，每日3次，可作为心衰的辅助治疗药物。 冠心病猝死 从发生症状后1小时内未意料的死亡一般定为猝 死。 临床观察约46%的心性猝死者以猝死为心脏病 的首发表现，其中大部分为冠心病。另50%的