教案17、静脉输液.doc

授课时间 第 10 周 课 次 第 17 次 章节 名称 第十三章 静脉输液与输血 第一节 静脉输液 授课 方式 理论课（ √ ）、实践课（ √ ）、习题题（ ）、其它（ ） 教学 时数 2学时 教学 目的 要求 掌握：密闭式静脉输液法的操作步骤；注意事项； 熟悉:静脉置留针输液法操作步骤;静脉留置针穿刺失败的常见原因。 教学 方法 课堂讲授法；实践操作法。 教学 重点 难点 重点：密闭式静脉输液法的操作步骤；注意事项； 难点：密闭式静脉输液法的操作步骤；注意事项。 教 学 内 容 概 要 第一节 静脉输液 常用静脉输液法 （一）周围静脉输液法 【评估】 1.病人状况 包括病人的年龄、性别、体重、营养状况、血液循环状况及自理能力。 2.病人的用药史和目前用药史 包括病人的既往用药情况及效果、有无有无药物过敏史与其他不良反应。 3.病人的心理社会因素及合作程度 包括病人的文化程度、职业、经济状况、对治疗的态度、对药物的依赖、对输液的认识及配合程度、社会支持系统等。 4.穿刺部位皮肤、血管状况、肢体活动度。 【计划】 1.操作者准备 洗手、戴口罩，熟悉药物的用法及药理作用。 2.用物准备 （1）输液器1套；静脉留置输液另准备静脉留置针1套。 （2）无菌敷贴或无菌纱布、止血带、胶布、小垫枕、瓶套、开瓶器、无菌手套、必要时备小夹板及绷带。 （3）按医嘱准备液体及药物。 （4）输液卡、输液戛架 3.病人准备 病人理解输液目的，能积极配合输液，排空大、小便，取舒适卧位。 4.环境准备 按无菌操作要求进行；环境安静、光线舒适、空间适应操作。 【实施】 1.密闭式输液法操作步骤 利用原装密封瓶插入输液器进行输液的方法。 2.静脉置留针输液法操作步骤静脉留置针的外套管光滑柔软，对血管壁刺激性小，输液时肢体活动不受影响，留置针一般保留3~5天，可有效地减轻病人的痛苦，适用于长期输液，静脉穿刺较困难的病人。 3.注意事项 1）严格执行无菌技术操作和查对制度 。 2）长期输液者注意合理使用和保护静脉，一般从远端小静脉开始穿刺 。 3）根据病情需要，有计划地安排输液顺序，如需加入药物，应合理安排，注意配伍禁忌。 4）输液前应排尽输液管及针头内的空气，药液滴尽前按需要及时更换输液瓶或拔针严防造成空气栓塞。 5）加强巡视 耐心听取主诉严密观察 输液部位的皮肤 针头 输液管 输液滴速及时处理输液故障 6）留置针输液一般留置3~5d，不超过7d，输液前后检查穿刺部位，询问病人有无不适，发现异常，及时处理；每次输液后嘱病人穿刺部位不要用力过猛。 4.健康教育 5.静脉留置针穿刺失败的常见原因 (1)刺破静脉血管 （2）进针迟钝 （3）送套管困难 （4）撤针芯困难 6.静脉置留针的并发症 导管堵塞 （2）液体渗漏 （3）静脉炎 【评价】 1.正确执行无菌操作和插对制度，无差错发生。 2.病人能理解输液的目的，了解有关用药知识，愿意接受并积极配合。 （二）经外周中心静脉管输液法 中心静脉穿刺置管目前虽然已广泛应用于危重病人的抢救和治疗，但仍具有一定的难度并发症。为降低风险，可选择更简便、更安全的外周置入方法。这就是经外周中心静脉导管置入术。 适应症：PICC一般用于长期输液治疗或刺激性药物、液体的反复输入治疗。 优点 （1）操作简单，使用方便。 （2）可长期留置。 （3）对病人的活动影响小。 （4）导管的维护方便。 （5）血栓及感染的发生率低。 （6）穿刺相关的并发症少。 （7）护理人员操作。 1.定义：经外周中心静脉管输液法(PICC)是从周围静脉导入且导管末端位于中心静脉的深静脉置管技术。 2.目的 （1）适用于不同年龄及各种病人，是最重要的急救途径。 （2）为中心静脉压（CVP）监测及完全胃肠外营养（TPN）使用的重要通道。 （3）广泛应用于静脉化疗、长期输入高渗性液体和刺激性药物的病人，可保护血管不受损伤。 【评估】 病人一般情况； 病人的用药史和目前用药情况； 病人的心理社会因素； 穿刺部位皮肤有无瘢痕、感染等；肢体活动度；血管状况。 （1）静脉的选择：常选择的静脉有贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等。 成人：贵要静脉、肘正中静脉或头静脉。 小儿：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉或大隐静脉。要根据小儿的体型和发育程度选择最合适的静脉。 （2）置入长度：测量和估计从穿刺部位到导管尖端放在上腔静脉内的长度。 成人：将上肢从躯干部外展大约45o到90o角。从穿刺部位开始，沿着准备通过导管的静脉测量距离。导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房的外1／3处，并与上腔静脉壁平行。 儿童：从穿