硬膜外镇痛.ppt

分娩镇痛 苏州市立医院 苏州市母子医疗保健中心 方志源 疼痛是人体重要的生物功能。是除脉搏、呼吸、体温、血压外的第五类生命特征。 在产科，宫缩疼痛提示产程启动，但其后持续剧烈的疼痛对母婴均有不良影响。 产痛从第一产程潜 伏期开始,随产程进 展逐渐加重,到胎儿 娩出时达高峰,其程 度接近三度烧伤病 人疼痛程度 分娩疼痛 多数产妇(80%)难以忍受 +不愉快感觉 可影响母、婴安全 分娩镇痛 分娩过程对产妇生理影响 产妇耗氧增加，原己增加的基础上再增加60% MV增至正常的300% 过度通气至PaCO2降低(20mmHg) 宫缩间歇期低通气致一过性母、胎低氧血症 心输出量在孕期基础上再增45% (宫缩时挤出300-500ml血入中心循环) 胎儿娩出时，强烈宫缩加下腔静脉压迫解除，短期内心输出量可比产前增加80%。 分娩疼痛对产妇和胎儿的影响 生理作用 对产妇的影响 对胎儿的影响 基础代谢 耗氧增加 胎儿氧供减少 过度通气 呼碱、脱水、间歇呼 胎儿氧供减少 吸仃顿、低氧 心动过速 有严重心血管疾病可致 胎盘血流减少 血压升高 心血管失代偿 胎儿酸中毒 高血糖 酮体增加、酸中毒 胎儿酸中毒 血脂肪酸 儿茶酚胺 血管收缩血压升高、氧 胎盘血流 胎 耗 宫缩受影响 儿酸中毒 儿茶酚胺致 恶心、呕吐、胃滞留 胃泌素 心理影响 焦虑、恐惧、不合诈 分娩镇痛相关神经结构和定位 产生部位和机制 牵涉部位 神经传导和定位 第一产程 内脏(子宫)痛，子宫 下腹部、 早期T11~12 平滑肌等长收缩，宫 背、腰、 后期T11~12 颈扩张，下段退缩 骶、肛门 通过Aδ和C纤维 传入 产道伸展扩张 大腿 类似第二产程 第二产程 阴道和会阴部 会阴包括阴道 先露压迫了盆腔 属内脏和躯体痛 直肠、骶 痛敏感结构，阴 部 部N、S2~4 第三产程 子宫、阴道和会阴 会阴包括阴道、 与第二产程相似 属内脏和躯体痛 直肠和骶、腹 和背部 宫体运动N; T5~10 感觉 N ,T10~ L1 宫颈运动感觉; S2~4副交感N 阴道上部感觉; S2~4副交感N 下部感觉; S2~4 脊N前枝 第一产程; T10~L1 第二产程; T10 ~L