睾丸肿瘤.ppt.ppt

男性生殖系统肿瘤 男性生殖系统包括睾丸、附睾、精索、输精管、前列腺等。 各组成部分根据其组织成分的不同，都可能发生相应的肿瘤。 这里，我们主要介绍睾丸肿瘤。 睾丸的解剖与组织学 睾丸大小约4.5 cm×2.5 cm×3 cm，重20g。它的大部分区域被腹膜腔的延伸——鞘膜腔所包绕，脏层鞘膜里面是睾丸的致密结缔组织被膜——白膜。鞘膜的脏层和壁层都被覆间皮，它们之间由少量液体分开。 睾丸的实质主要由生精小管组成，生精小管由各级生殖细胞和支持细胞组成。睾丸间质包含间质细胞(Leydig cell)、血管、淋巴管、成纤维细胞，成肌纤维细胞以及少量的淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞。在睾丸门处，生精小管汇合形成睾丸网，后者又与输出小管吻合，输出小管穿过白膜并卷曲形成附睾头。 附睾贴附于睾丸后面的大部，并形成输精管，汇入精囊。 由于精母细胞增生能力强，绝大多数睾丸肿瘤是生殖细胞起源的。这些肿瘤就象它们起源的全能生殖细胞一样，可沿多种途径分化。 精原细胞瘤与非精原细胞瘤性生殖细胞肿瘤的鉴别依然具有重要的临床意义。 虽然非生殖细胞起源的肿瘤相对少见，但无论从分类还是从预后的角度看，它们都是诊断难点。这些肿瘤包括间质细胞瘤、支持细胞瘤、颗粒细胞瘤和特化性较差的性索--间质肿瘤。 同睾丸的管状组织一样，间质中的非间质细胞(non—Leydig cell) 成分同样可以发生肿瘤。 被覆鞘膜的间皮细胞可以发生间皮瘤，还能发生腺瘤样瘤、睾丸旁促纤维组织增生性小圆细胞肿瘤。还可通过苗勒源性上皮化生，发生卵巢常见的上皮性肿瘤。 睾丸旁区内具有多种起支持作用的间充质细胞和胚胎性残余细胞，它们可以发生种类繁多的睾丸旁肿瘤。 睾丸和睾丸旁肿瘤的一般分类见表1。 表1 睾丸肿瘤分类 ------------------------------------------------------------------------ I． 生殖细胞肿瘤(90％～95％) II． 性索--间质肿瘤(4％) A．间质细胞瘤(3％) B．支持细胞瘤(1％) C．支持--间质细胞瘤(罕见) D．颗粒细胞瘤(1％) 亚型：成人型(罕见) 亚型：幼年型 E．纤维瘤／卵泡膜细胞瘤类肿瘤(罕见) F．混合型和中间型(未分类型)性索--间质肿瘤 (1％) III． 生殖细胞--性索--间质混合性肿瘤(1％) A．性母细胞瘤(0．5％) B．其他生殖细胞--性索--间质混合性肿瘤(罕见) IV．“过客”肿瘤(tumors of“passenger”)和间质细胞 (非Leydig细胞)的肿瘤 A．淋巴瘤(真正原发肿瘤1％?) B．浆细胞瘤(罕见)和多发性骨髓瘤 C．粒细胞肉瘤和白血病浸润(作为首发表现者 罕见) D．其他，包括表皮样囊肿，间叶组织肿瘤和 转移瘤(1％～2％) V． 睾丸网的肿瘤和肿瘤样病变 A．囊性结构不良 B．腺瘤样增生 C．腺瘤 D．腺癌 VI． 白膜和间皮的肿瘤和瘤样病变 A．鞘膜腔积水 B．纤维瘤 C．间皮瘤 VII．附睾肿瘤 A．腺样囊性癌 B．乳头状囊腺癌 C．腺癌 生殖细胞肿瘤 GERM CELL TUM09S 分类  Classification 表2 睾丸生殖细胞肿瘤分类 ------------------------------------------------------------------------ 前期病变 管内生殖细胞肿瘤(等同于原位癌)含一种组织学类型的肿瘤 精原细胞瘤 亚型：含合体滋养层细胞的精原细胞瘤 精母细胞性精原细胞瘤 胚胎性癌 卵黄囊瘤(内胚窦瘤) 滋养层细胞肿瘤 绒毛膜上皮癌前期病变 畸胎瘤 成熟型畸胎瘤 未成熟型畸胎瘤 继发癌变的畸胎瘤