2、桃源县人民医院围术期输血制度要素.doc

桃源人民医院围手术期输血制度 围手术期输血包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等。成分输血是依据患者病情的实际需要，输入有关的血液成分；为了避免或减少术中失血或输入异体血可采用相关药物和技术。 围手术期输血需麻醉科、手术科室和输血科三方有效沟通，严格遵守三查七对制度，并严格掌握围术期输血的适应症，合理、安全的输血。 围手术期输血的具体实施需按照以下围手术期输血指南进行。 围手术期输血指南 一、术前评估 1、既往输血史及有无输血并发症； 2、有无先天性或获得性血液疾病； 3、有无服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法令等； 4、有无活动性出血或急、慢性贫血； 5、实验室检查：血常规、凝血功能、肝功能、血型(包括ABO血型和Rh血型)、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV抗体等； 6、术前重要脏器功能评估； 二、术前准备 1、告知患者及家属输血的风险及益处，并填写《临床输血申请单》，签署《输血治疗同意书》； 2、血型鉴定和交叉配血试验； 3、视病情停止或调整抗血栓药物。必要时可推迟择期手术直至抗凝药物的效力消失； 4、对慢性贫血、肾功能不全的患者可予术前一周使用促红细胞生成素等药物； 5、血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗，包括少量输血或成分输血、加强营养等； 6、如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血； 7、Rh阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估计的需要血量。 三、围手术期输血及辅助治疗 1、 围手术期输血相关监测： （1）失血量监测： 密切观察手术失血量（如吸引器和纱布计量） （2）重要脏器灌注或氧供监测： 包括血压、心率、脉搏血氧饱和度、尿量、血红蛋白、红细胞压积（Hct），必要时监测血气和酸碱平衡、电解质、混合静脉血氧饱和度、pHi （3）凝血功能监测： 包括血小板计数、PT、APTT、INR、纤维蛋白原、血小板功能评估等， 2、输红细胞 （1）红细胞制品：浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、少白红细胞 （2）作用：增强携氧、运氧能力 （3）输入指征： ① 血红蛋白＞100g/L的患者围手术期不需要输红细胞； ② 血红蛋白＜70g/L，尤其在急性失血时； ③ 术前有症状的难治性贫血患者； ④ 对铁剂、叶酸和维生素B12治疗无效者； ⑤ 术前心肺功能不全和代谢率增高的患者； 心脏病患者（充血性心力衰竭、心绞痛），心功能Ⅲ~Ⅳ级，保持血红蛋白100~120g/L，以保证足够的氧输送， ⑥ 血红蛋白在70~100g/L之间，是否输入红细胞取决于： 患者心肺功能代偿 有无代谢率增高 有无进行性出血 （4）注意事项： ① 不能依赖输红细胞替代容量治疗 ② 少白红细胞用于产生白细胞抗体患者 ③ 洗涤红细胞适用于自身免疫性溶血和对血浆蛋白有过敏反应的患者 ④ 高原地区酌情提高血红蛋白水平和放宽输血指征 ⑤ 急性大失血无同型血源时，可适量输入O型血浓缩红细胞，并密切监测溶血反应 3、输血小板 （1）输入指征： ① 术前血小板计数＜50×109/L ② 血小板介于50 ~100×109/L之间时，是否输入取决于 术中出（渗）血是否不可控制 腔隙内手术有继续出（渗）血可能 其他相关因素，如肾功能衰竭、肝功能衰竭等 ③ 实验室检查证实血小板功能低下且有出血倾向者 （2）使用说明 ① 手工分离血小板含量约为2.4×1010，保存期为24小时；机器单采血小板含含量约为2.5×1011，保存期为5天 ② 每份机采浓缩血小板可使成人增加约（7 ~ 10）(109血小板数量 4、输血浆 （1）血浆制品：新鲜冰冻血浆（FFP）、冰冻血浆、新鲜血浆 （2）目的：补充凝血因子和血浆蛋白 （3）新鲜冰冻血浆输入指征： ① PT或APTT＞正常1.5倍或INR2.0，创面弥漫性渗血 ② 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞（出血量或输血量相于患者自身血容量） ③ 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍 ④ 紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP：5~8ml/kg) （4）使用说明 ① 新鲜冰冻血浆内含全部凝血因子及血浆蛋白 ② 每单位(相当于200ml新鲜全血中血浆含量)新鲜冰冻血浆可使成人增加约2%~3%的凝血因子 ③ 用时需要根据临床症状和监测结果及时调整剂量 ④ 不应该将血浆作为容量扩张剂。 4、输冷沉淀 （1）目的：补充纤维蛋白原和（或）Ⅷ因子 （2）输入指征： ① 严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度8-10g/L； ② 纤维蛋白原浓度在10~15g/L之间，应根据伤口渗血及出血情况决定补充量 ③ 严重伤口渗血且已大量输血，无法及时测定纤维蛋白原浓度； ④ 儿童及成人轻