2第二节心功能不全及护理要素.ppt

心功能不全的概念较心力衰竭更为广泛，包括无症状的心功能不全和有临床症状的心功能不全。 心力衰竭是有临床症状的心功能不全。分为急性和慢性两种，以慢性居多，本节重点讲授慢性心力衰竭。 按其发生的部位分为左心衰、右心衰和全心衰。 病因 心力衰竭的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重，这些病因的作用，使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经内分泌激活及血液动力学异常，加之诱发因素的作用，引起或加重心力衰竭。 诱因 感染：是最常见、最主要的诱因，尤以呼吸道感染最常见。 心律失常：见于各种快速型心律失常，特别是房颤。 血容量增加：见于钠盐摄入过多或静脉输液、输血过多、过快等。 生理或心理压力过大：如体力活动过量、妊娠后期或分娩过程、暴怒、惊恐等 用药不当：如洋地黄、降压药、利尿药用量过大、不足或突然停药等 全心衰竭 同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。 并发症 呼吸道感染：它既是常见诱因又是主要并发症，主要与肺淤血有关。 下肢静脉血栓形成：与体循环淤血及患者长期卧床有关。 诊断要点 综合病史、症状、体征、辅助检查可做出诊断。 左心衰肺淤血引起的呼吸困难和右心衰引起的颈静脉怒张、肝大、水肿等是诊断心衰的重要依据，辅助检查科帮助确诊。 治疗原则是宜采取长期的综合性治疗措施，而不能仅限于缓解症状。包括对原发病的病因和诱因的治疗、调节神经体液因子的过渡激活及改善心室功能等。 治疗目的是缓解症状、提高运动耐量、改善生活方式、阻止或延缓心室重塑，防止心肌损害进一步加重，降低死亡率。 常用药物有利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄类药物及β受体阻滞剂、血管扩张剂等。 气体交换受损 与左心衰竭致肺循环瘀血有关。 活动无耐力 与心排血量下降有关。 体液过多 与右心衰竭致体循环瘀血及钠、水潴留有关。 潜在并发症：洋地黄中毒。 皮肤完整性受损:与长时间卧床、水肿及营养不良有关。 焦虑：与慢性病情、病情反复发作呈加重趋势、担心疾病预后有关。 心理-社会状况 心力衰竭病人由于长期的疾病折磨和体力活动受限，影响正常工作和生活，常使病人焦虑不安、内疚、绝望，甚至恐惧。家属和亲人可因长期照顾病人而忽视病人的心理感受。 减轻精神负担和限制体力活动同等重要。调整情绪能防止机体耐药性和心律失常的发生，医护人员应为患者提供一切方便，给患者和家属心理支持，减轻焦虑。 病因与发病机制 急性心力衰竭在原本正常的心脏或已有病变的心脏均可发生。 1、急性心肌损害：如冠心病急性广泛性心肌梗死、急性重症弥漫性心肌炎 2、瓣膜性急性返流：如感染性心内膜炎或心肌梗死引起瓣膜穿孔、腱索断裂导致急性返流。 3、急性机械性阻塞：二尖瓣或主动脉瓣高度狭窄、左心室流出道梗阻等 4、其他：如高血压心脏病急剧升高、快速型心律失常、输液过多过快等。 诊断 根据患者典型的症状和体征，胸部辅助检查和漂浮导管检查有肺毛细血管锲压增高，更能确诊。 用药护理 1、用吗啡时应注意患者有无呼吸抑制、血压降低、心动过缓、恶心等，伴有神志不清、颅内出血、慢性肺部疾病、呼吸衰竭、低血压、休克者禁用。 氨茶碱的不良反应主要为低血压、休克、室性心律失常甚至猝死，静脉注射一定要缓慢，即0.25g加入50%葡萄糖40ml内缓慢静脉注射10--15分钟左右静脉推完。氨茶碱还可增加心悸耗氧量，故心肌梗死和心肌缺血者不宜用，老年人肝肾功能不全者用量酌减。 心理护理 医护人员在抢救患者时必须保持镇静，操作熟练，工作忙而不乱，使患者产生信任感、安全感。避免在患者面前窃窃私语、讨论病情，以减少误解。鼓励患者尽量作缓慢的深呼吸，放松情绪。必要时可留一亲属陪伴患者，提供情感支持。 健康教育 向患者及家属介绍急性心力衰竭的病因，指导其继续针对基本病因和诱因进行治疗，告知有心脏病史的患者，在静脉输液前应主动向医护人员说明病情，以便在输液时控制输液量和速度。 抢救配合 ( 二）吸氧 吸氧原则为高流量（6--8L/min）、鼻导管乙醇（一般为50%乙醇，不能耐受者为20%--30% ）湿化、间歇吸氧，重症者面罩加压吸氧。 高流量吸氧可使肺泡内压增加，利于气体交换且减少液体渗出从而减轻肺水肿；高流量吸氧应间断以防氧中毒发生。 乙醇可使肺泡内泡沫表面张力降低而破裂，从而增加气体交换面积，改善呼吸困难 护理措施 抢救配合 （三） 迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应。 1．吗啡 遵医嘱缓慢静脉注射吗啡，可镇静、减慢心率，扩张小血管而减轻心脏负荷，必要时可重复应用1次。观察用药后病人有无呼吸抑制、心动过缓或血压下降等不良反应。 2．利尿剂 遵医嘱静