颈椎病课件任海波中医药学课程.ppt

颈椎病课件 目录 概述 解剖 椎骨 肌肉 神经 血管 颈椎病诊断与治疗 鉴别诊断 其他疗法 颈椎手法 颈椎体格检查 概述 颈椎病，常见、多发、危害大。 颈椎病指由于颈椎间盘退变引起的颈椎骨关节，软骨及其周围韧带、肌肉、筋膜等损伤及其继发性改变如关节增生、椎间隙变窄等，刺激或压迫了神经根、脊髓、椎动脉、交感神经及其周围组织而引起的一系列复杂综合症。 颈椎病是一种常见病、多发病，颈椎病的年轻化趋势越来越明显。 针刀疗法是治疗颈椎病的最安全有效的方法。 康复和预防：是整个诊治过程中的重要环节，亦应重视。 针刀治疗要领 熟悉解剖---全面:大体、局部、精细（特别是相 互间的位置关系）、体表、动态、立体 了解功能---彻底:(如:项韧带) 询问病史---仔细: 检查体征---细致: 辅助检查---明确: 综合分析---准确: 针刀治疗---到位: 解剖 骨性解剖------各颈椎骨的解剖特点(如:颈2) 软性解剖------各肌肉韧带关节囊的位置和关系 血管解剖------椎动脉 神经解剖------神经根、神经干、神经丛 骨性解剖 普通颈椎 ⑴椎体：椎体较小，呈横椭圆形，其横径约比矢状径大1/2。椎体后缘比前缘略高，其上面横径上呈凹陷状，在其两侧及稍后方有嵴状隆起，称为钩突即椎体上面在失状径上的隆凸。 钩突在C3-C7呈矢状位，在T1近似额状位。椎体下面在横径上呈隆凸状，在矢状径上呈凹陷。与下位椎骨体钩突的对应部呈斜坡状。这样，相邻椎骨的椎体钩突隆起与椎体，凹陷部形成的斜坡相互咬合，构成椎体的侧方关节-钩椎关节，又称椎体半关节。其前方有颈长肌，外侧有横突孔（内有椎动脉、椎静脉及包绕其上的交感神经丛通过） 后外侧参与构成椎间孔前壁（有颈神经根及根动脉通过）。内侧有椎间盘，其位置非常重要。 第一颈椎叫寰椎，没有椎体和棘突，由前后弓和侧块组成。前弓较短，其内面中部有关节面与第二颈椎的齿状突构成寰齿关节；前面中部有前结节，是两侧颈长肌的附着处。后弓较长，其后方有一结节而无棘突；此后结节突向上、后方，是两侧头小直肌的附着处。后弓上面两侧近侧块部各有一沟，称椎动脉沟；椎动脉上行出横突孔，绕过侧块，跨过此沟，再穿通环枕后膜，经枕骨大孔而进入颅腔。侧块上方有椭圆形凹陷的关节面，朝向内、前、上方，与枕骨髁构成寰枕关节；侧块下方有较平坦的关节面，朝向前、下、稍内方，与第二颈椎的上关节面构成寰枢关节。侧块的外方有横突，能作为寰椎旋转运动的支点，比其他颈椎的横突既长且大。 椎弓根 枢椎 第二颈椎又叫枢椎。它和一般的颈椎相似，但椎体上方有齿状的隆突称为齿突，此齿突可视为寰椎的椎体。齿突根部的后方，有寰横韧带，但此韧带较细小；齿突前面有一关节面与寰椎前弓构成寰齿关节。上关节面位于椎体和椎根连结处上方的粗大稍出的骨块上，朝向上、后、稍外方，与寰椎的下关节面构成寰枢关节；第二颈脊神经位于该关节的后方，与下位颈脊神经和椎间关节的位置关系不同。枢椎的椎板较厚，其棘突较其下位者长而粗大，在X线相上看到上部颈椎有最大棘突者即为第二颈椎。枢椎的横突较小，方向朝下，只具有一个明显的后结节。 关节突 位于横突之后，椎弓根和椎板的分界处。呈短柱状，左右各一，并分为上关节突和下关节突，关节面呈卵圆形，表面平滑，与椎体纵轴呈45o角，邻近椎体的上关节突与下关节突组成后关节，又称椎间关节，此关节属滑囊关节。 软性组织 （1）颈前肌： 下内侧部起于C5～T3椎体前面，止于C2 ～4椎体及C5 ～7横突前结节； 上外侧部起于C3 ～6横突前结节，止于寰椎前结节，该肌收缩可使颈前屈。 （2）头长肌：起于C3 ～6横突前结节、斜向上内止于枕骨底，两侧收缩可使头前屈。 （2）颈外侧肌： 1）斜角肌：分前、中、后斜角肌。前斜角肌起自C3-6横突前结节，斜向外下，止于第一肋骨上面的斜角肌结节。中斜角肌位于前斜角肌后方，起于C1横突或C2-6横突的后结节，向下止于第一肋骨上面。后斜角肌在中斜角肌后方，起于C5-7横突后结节，向外下止于第二肋外侧。斜角肌受C2-8神经支配。肋骨固定而收缩该肌可使颈前屈。 2）胸锁乳突肌：有两个头，胸骨头呈腱性较窄，起于胸骨上缘；锁骨头呈肌性，较宽，起于锁骨内1/3之上缘，纤维斜向后上止于乳突和枕骨上项线。两侧同时收缩使头后仰，单侧收缩令头面转向对侧。受副神经及C2-4神经前支配。 颈后肌 1）浅层肌 ①斜方肌：起于枕骨上项线、枕外隆凸，项韧带及全部胸椎棘突；向外上止于锁骨的肩峰端、肩胛冈、肩峰。当肩胛骨固定，该肌收缩可使头颈后仰。 ②肩胛提肌：位于斜方肌深面。起于C1-4横突后结节，向下止于肩胛骨内上角及