MR对关节周围骨及其附属结构损伤的临床评价.docVIP

MR对关节周围骨及其附属结构损伤的临床评价 　　【摘要】 目的：探讨MR对膝关节周围骨及其附属结构损伤的表现及其临床价值。方法：150例膝关节损伤的患者行1.5T MR检查，全部为男性病例，年龄18～32岁，平均21.5岁。MRI检查时间自外伤后3～35 d，平均14 d。结果：83例表现为骨挫伤，其中56例表现为隐匿性骨折；102例伴有关节腔积液，79例伴半月板撕裂，68例伴前交叉韧带损伤，35例伴侧副韧带损伤，23例伴有后交叉韧带损伤。38例随访1～6个月局部骨质异常信号消失，17例3～18个月后局部异常信号强度减弱。结论：MRI可以准确评价膝关节周围骨及其附属结构损伤，而且能反映其病理改变及发病机制，对指导临床诊断治疗及其康复训练具有重要价值。 　　【关键词】 膝关节； 损伤； 骨挫伤； 磁共振成像 　　膝关节结构特点及其复杂功能使其最容易受到损伤，X线平片及CT能够满足临床对骨折的诊断，但对无阳性发现的病例易被临床漏诊或误诊，从而延误治疗。MRI具有多参数、任意方位成像且对骨肌软组织分辨率高的优势，能准确显示关节周围骨及附属结构如韧带、半月板等损伤，对临床诊断治疗具有重要价值。分析本院2010-2013年期间150例经X线平片及或CT检查阴性的患者，行MR膝关节检查，以探讨其价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 150例均为男性患者，年龄18～32岁，平均21.5岁。均有军事训练伤病史，主要临床症状为受伤后膝关节出现不同程度的疼痛、压痛、软组织肿胀及功能障碍。所有病例伤后6～24 h行经X线及或CT检查均无阳性发现。MRI检查时间为外伤后3～35 d，平均14 d。55例1～18个月后随访复查。 　　1.2 检查方法 X线采用DR行膝关节正侧位常规摄片，CT检查采用64排GE lightspeed VCT轴位扫描并行矢状位及冠状位重建。MR检查采用GE Hde 1.5T超导磁共振成像仪。采用膝关节线圈。线圈中心对准髌骨下缘，线圈内填充海绵垫固定受检部位，以减少运动伪影。患者仰卧位，脚先进，膝关节外旋10～15°。扫描参数：矢状位T1加权（T1WI）快速回波序列（FSE）、冠状及矢状位脂肪抑制（STIR）T2加权序列（T2WI）。扫描野（FOV）180×180 mm，层厚4 mm，间距1 mm，T1WI：TR/TE=500/16 ms，矩阵320×192，激励次数2次；冠状位STIR T2WI：TR/TE=2540/14.2 ms， 　　FOV 160×160 mm，矩阵320×224，激励次数2次；矢状位STIR T2WI：TR/TE=2440/31.1 ms，FOV 180× 　　180 mm，矩阵288×224，激励次数2次。 　　1.3 图像分析 所有图像均由两位经验丰富的主治以上医师进行分析。分析统计骨挫伤的部位、形态、信号特点及韧带、半月板等合并伤。随访复查信号变化特点等进行分析。 　　2 结果 　　所有病例X线及或CT均无阳性发现。MRI关节均有异常发现，表现如下。 　　2.1 病灶信号特点 83例表现为单纯骨挫伤：T1WI FSE病灶呈低信号，边界不清；T2WI STIR病灶范围扩大，信号不均匀增高或略增高，呈不规则的斑片状、片状或类似地图样改变。部分病例其内见线状、条状、树枝状或放射状低信号影。 　　其中56例表现为隐匿性骨折，其诊断标准参考相关文献：FSE T1WI及STIR T2WI呈不规则细线状、条状低信号影，STIR T2WI低信号影周围有不规则的斑片状、蔓状局限性或弥漫性高信号区；出血在T1WI表现为低信号影间夹杂斑点状高信号，T2WI呈高信号[1-5]。 　　2.2 病灶形态 按照Vellet分类[6]，I类：局限于髓腔内38例，II类：骨皮质边缘区48例，III类：线样隐匿性骨折56例。 　　2.3 病灶分布 病灶范围可单发或多发，150例共显示262个病灶。其中股骨外侧髁69处，股骨内侧髁52处，胫骨内侧平台46处，胫骨外侧平台43处，髁间嵴23处，髌骨17处，腓骨近端小头12处；“对吻伤”66处：胫股关节外侧29处，胫股关节内侧26处，髌股关节11处。 　　2.4 关节附属结构损伤 79例伴半月板撕裂，68例伴前交叉韧带损伤，35例伴侧副韧带损伤，23例伴有后交叉韧带损伤。115例见关节腔及髌上囊积液，髌上囊内为主，少量积液42例，中等以上积液73例。 　　2.5 随访变化 55例随访时间1～18个月，症状和体征减轻，部分消失。38例随访1～6个月局部骨质异常信号消失，17例3～18个月后局部异常信号强度减弱。 　　3 讨论 　　膝关节的损伤主要包括骨折、骨挫伤、隐匿性骨折等骨性结构的损伤和非骨性结构如韧带、半月板等附属结构的损